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診療録とは、医師、歯科医師、薬剤師、看護師等の医療従事者が患者に行った診療を記録した文書で、一般的にはカルテといわれています。本院は、平成２１年７月に全てのカルテを電子化しました。 |
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| 【病歴管理室の業務】 | ||
| １．紙媒体カルテの保管管理 | ||
| １患者１番号によるターミナルデジット方式（カルテの末尾番号２桁で分類する管理方法）で保管しています。 | ||
| ２．紙媒体カルテの貸出しと閲覧 | ||
| 利用目的と利用者を限定しています。 | ||
| ３．電子化できない診療情報のスキャン読み取り文書保管 | ||
| 紙媒体作成が避けられない文書はスキャン読み取をして、その文書を保管しています。 | ||
| ４．他施設提供の放射線画像取り込み | ||
| 他の医療機関から提供を受けた放射線画像を、電子カルテに取り込んでいます。 | ||
| ５．カルテ監査 | ||
| カルテに記載すべき項目について、監査を行っています。 | ||
| ６．院内がん登録 | ||
| 「がん診療連携拠点病院 院内がん登録 標準様式」を用いてがん登録を行っています。 | ||
| ７．診断群分類別包括評価制度（DPC）におけるコーディング業務 | ||
| DPC制度における病名決定のサポートをしています。 | ||
| ８．カルテ開示 | ||
| 診療記録の開示に関する業務を担当しています。 | ||