広島大学教育室医歯薬学総合研究科等学生支援グループ
【受付時間】平日 8:30-17:30
【電　　話】082-257-5046
【E −mail】bimes-gaku@office.hiroshima-u.ac.jp

公的機関発行の身分証明書をご持参ください。
学生支援室窓口にある申込用紙にご記入ください。
厳封方法については事前にご確認ください。

ご本人の身分証明書（写し）とご本人からの委任状をご提出の上 ，代理人ご自身の身分証明書をご提示いただきます。
事前に郵便申込についてご参照の上，必要事項をご確認ください。
出来上がった証明書を郵送希望の場合は，返信用封筒（切手貼付）を持参してください。

＊身分証明書は免許証，パスポート，健康保険証，外国人登録証明書を原則とします。

＊委任状は，下例参照の上，ご本人の意思が確認できるように作成してください。なお，ご本人海外在住の場合，身分証明書（写）は,パスポート（顔写真のページの写）をご用意ください。

（例）委任状
私「（本人氏名）」は,「（代理人氏名）」に，証明書の申込みと受け取りを一任します。
　　　　　　　 20××年○○月○○日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本人署名・捺印

1.　ご本人の身分証明書（写し）

2.　次の必要事項を記入したメモ

＊氏名（旧姓名）・ふりがな(英文証明書の場合はローマ字表記も必要)
＊生年月日（英文証明書の場合は性別も必要）
＊所属：　学部（研究科）・学科（専攻）等
＊学籍番号（記憶にあれば）
＊入学年月，卒業年月
＊証明書の種類 ・和文，英文の別・枚数
＊厳封の有無・方法（所定の封筒にどの証明書を何通いれるか等）

指定がない場合は，成績証明書と単位修得証明書は厳封し，卒業証明書は厳封しません。

＊連絡先（自宅住所・電話番号・日中の連絡先（携帯電話等）・E-mailアドレス）

3.　返信用封筒：ご本人住所氏名を記入・切手貼付

気付等は不可です。必ず直接ご本人宛にしてください。
返信先は国内に限らせていただきます。
返信用封筒サイズ：重量50ｇまでの場合は長型3号(23.5×12cm)を,重量50g以上の場合は定形外封筒をご用意ください。

〒734-8553　広島市南区霞１丁目２番３号
広島大学教育室医歯薬学総合研究科等生支援グループ（窓口担当）

＊返信用切手について（国内返信用）（下記【切手代目安】参照）
切手は封筒に糊付けせずに同封していただきますと，超過分の切手はお返しいたします。
90円までは定型封筒,120円以上は定形外封筒となります。

＊速達をご希望の場合は，下記料金プラス270円切手をご用意ください。

＊英文証明書は入学年度により2枚にわたる場合があります。その場合は金額が異なることがありますので，担当までお問い合わせください。

＊証明書手数料は無料です。

重量

普通郵便

証明書の種類

重量

定型

25gまで

80円

医学部
薬学部
大学院

成績証明書厳封の場合（本紙１枚＋封筒１枚）

約8g

50gまで

90円

卒業（修了）証明書の場合（本紙１枚のみ）

約4g

定形外

50gまで

120円

100ｇまで

140円

歯学部

成績証明書厳封の場合（本紙2枚＋封筒１枚）

約12g

150ｇまで

200円

卒業（修了）証明書の場合（本紙１枚のみ）

約4g

250ｇまで

240円

大学院

学位授与証明書（本紙１枚のみ）

約4g