１． 

氏名（* 結婚等で氏名に変更がある場合は、在学時の氏名を記入ください。）  

２． 

生年月日  

３． 

学科・専攻名  

４． 

学生番号及び指導教員名（覚えていれば）  

５． 

入学年度  

６． 

必要証明書種類  

７． 

必要部数 

８． 

使用目的

９． 

連絡先（住所と電話番号） 

●
 

就職や資格取得の際、単位修得証明書が必要な場合があります。卒業・修了時に学位記とともに配布している「成績証明書」に、在学期間中に修得したすべての授業科目名・単位数・評価が記載されているためそれで代用してください。理学部では、「学力に関する証明書」は教員免許状取得のため，「単位修得証明書」は学校図書館司書教諭資格取得及び学芸員となる資格の取得のため以外では発行しておりません。成績証明書は発行しております。  

●
 

教員免許状取得申請のための「学力に関する証明書」が必要な場合は、取得予定の免許状の（1. 種類 2. 教科名）を書いておいてください。

例）1. 高等学校一種免許状 2. 理科

なお，理学部で証明できるのは、中・高等学校の「数学」「理科」及び高等学校の「情報」です。
その他の免許状を取得される場合は、出願先に様式や証明内容等を問い合わせてください。
様式のない場合は成績証明書で代用してください。  

●
 

調査書・個人調書等、在学時の所見が必要な場合は、あらかじめ在学時の指導教員又は学科長と連絡をとってください。所定用紙の氏名・現住所等の欄（成績証明欄より上部）は各自で正確に記入してください。（修正液は不可）。作成には1週間程かかります。 

●
 

英文の証明書の場合、必ず「ローマ字の氏名」を朱書きしておいてください。作成には1週間程かかります。

■封筒に入れない証明書（卒業・修了証明書）だけの場合 

・封筒～定形  

・切手～4部まで80円、それ以上90円  

■封筒に入れる証明書（成績・単位修得証明書・調査書）がある場合 

封筒～角形2号 

切手～1部120円（3部以下140円、5部以下200円、10部以下240円） 

※お急ぎの場合は、速達料金（270円）分の切手をさらに貼付してください。