- 【卒業年月】 昭和・平成・令和 年 月 (昼間・夜間主)
- 【学部・学科】
- 【氏 名(ふりがな)】(姓が変更になった方は旧姓も併記してください。)
- 【住 所】 (郵便番号と電話番号もご記入ください。)
- 【勤務先名】
- 【連絡事項】 (会員名簿への登載等、第三者への開示を希望されない項目がある場合は、必ず当該項目に「非開示」と明記してください)
広楓会事務局では、会員名簿の整備に努めております。勤務先や住所の異動がありました際には、下記の内容を事務局にご一報頂きますようお願い申し上げます。
また、広楓会に未登録の会員の皆さまには、是非ご登録いただきますようお願い申し上げます。
登録していただいた情報は、広楓会関係の事業以外では使用いたしません。また、機密保持には万全を尽くし、ご本人が「非開示」とされている項目については、第三者へは開示いたしません。
広楓会事務局 連絡先
〒739-8525 広島県東広島市鏡山1-2-1
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