当院では，地域のかかりつけ医の先生方からご紹介いただいた患者さんの待ち時間を緩和するため，

来院の前日までに基本情報の登録等の処理を行っております。

下記の手順に沿ってお申込み下さい。
 

紹介・予約申込書にご記入いただく患者情報については，必ず患者さんに間違いのないことを今一度ご確認いただきますようお願いいたします。
特に携帯電話番号は変更となっているなど違いが多く見受けられます。ご協力の程よろしくお願いいたします。

　受診のお申し込みは，医療機関様からのみ承っております。

　予約変更・キャンセルについても，ご連絡は紹介元医療機関様よりお願いいたします。

　病状による受診日の判断が必要なため，患者さんからの直接の予約変更・キャンセルは受付しておりません。

　また，度重なる予約変更はお避けくださいますようご協力をお願いいたします。

　何卒，ご理解ご協力賜りますようお願いいたします。　

     紹介・予約申込書と診療情報提供書のコピーをFAXにてお送りください。　(送付状は不要です)　
     ※外国人患者さんは「外国人患者情報確認書 ／ 外国人患者情報確認書【英語併記版】」も併せてご送付ください。

• 地域連携経由でご予約される場合は，予約希望日の前日14:00までにお申し込みFAXをご送付ください。
• 土・日・祝日・年末年始の間に受け付けたお申し込みは，翌診療日からの対応とさせていただきますのでご了承ください。
• 急患など緊急の受診を必要とする場合は，紹介元医療機関様より各診療科に直接ご連絡ください。
• 地域連携は，原則初診患者さんの予約のみを受け付けております。受診を希望する診療科に受診歴がある患者さんにつきましては，各診療科にあらかじめお問い合わせの上，お申し込みいただきますようお願いいたします。

     FAX受領確認後，日程を調整し，紹介元医療機関様へ予約日時を記入した「予約票」を
     原則30分以内にFAXにてお返事いたします。(ただし，医科の一部の診療科・歯科を除く)

• 16：30以降にFAX受信いたしましたお申し込みは，翌日以降の対応となります。
• 休日明けはお申し込みFAXが混雑し，お返事が通常より遅くなる可能性があります。

     「予約票」をFAX受領後，患者さんへ「予約票」と「紹介状（診療情報提供書）」を
     お渡しください。

• 「予約票」をお渡しできない場合は，予約日時と受診当日に必要な書類を患者さんへお伝えください。
• 当院指定の予約日の変更等が必要になった場合は，地域連携までお電話でご連絡ください。

     患者さんは予約票に記載されている日時に，上記の書類等をご準備の上，
     診療棟1Ｆ 中央受付の地域連携窓口（下図参照）へお越しください。

• 地域連携窓口で来院受付後，診療科で受診いただきます。

• 受診日当日に患者さんの受診報告を紹介元医療機関様宛てにFAXにてお送りいたします。

• 患者さんの診断結果やその後の経過報告に関しましては，後日郵送にてお送りいたします。
• なお，診断結果の内容等につきましては，各診療科へお問い合わせいただきますようお願いいたします。

　　※各診療科のお問い合わせ先はこちら

• 診療科への情報提供依頼や，地域連携経由の予約以外の患者情報などは，下記の送り状を添えて送付いただきますようお願いいたします。
• 地域連携より，FAXに記載されている担当に情報をお送りいたします。
• 平日16：00以降・土・日・祝日・年末年始の間に受信したFAXは，翌診療日からの対応とさせていただきますのでご了承ください。
• なお，情報を送付する際には，担当（診療科等）への事前連絡のご協力をお願いいたします。