入院時の満年齢を10歳刻みの年齢階級別にし、90歳以上については1つの階級として集計し、患者数の分布を示しています。

年齢区分	0～	10～	20～	30～	40～	50～	60～	70～	80～	90～
患者数	839	573	512	781	1,612	2,176	3,707	4,486	2,065	210

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小児科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
010230xx99x00x	てんかん 手術なし　手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	37	7.08	7.28	0.00	5.70
130010xx99x2xx	急性白血病 手術なし　手術・処置等2 2あり	33	6.52	13.51	0.00	7.12
130010xx97x2xx	急性白血病 手術あり　手術・処置等2 2あり	29	42.86	40.13	0.00	8.24
040010xx97x3xx	縦隔悪性腫瘍、縦隔・胸膜の悪性腫瘍 その他の手術あり　手術・処置等2 3あり	28	7.75	28.23	0.00	6.43
070040xx99x4xx	骨の悪性腫瘍（脊椎を除く。） 手術なし　手術・処置等2 4あり	18	11.89	16.89	0.00	13.78

小児科では、小児に関わる問題に幅広く対応しています。神経、精神、内分泌、アレルギー、膠原病、循環器、腎臓、新生児フォローアップ、代謝など多くの分野で、専門的医療を提供しています。また、大学病院の役割として稀少疾患にもできるだけ対応するとともに、必要に応じ専門領域を横断して全人的医療を行うことを方針としています。

中央診療施設に設置されているてんかんセンターやIBDセンターにも参画し、それぞれの疾患領域において小児に対する専門治療を行っています。

小児血液腫瘍科では、年間約50名の新規小児がん患者の入院があり、全国多施設共同治療研究（JCCG:日本小児がん研究グループ）による血液腫瘍・固形腫瘍患者の診療を行っています。

平成25年には、厚生労働省より小児がん拠点病院の指定を受け、中国・四国ブロックにおける唯一の指定施設として、小児がん中国・四国ネットワークを発足させ、インターネット会議などを通じて小児がん診療の向上に努めています。

現在までに約300例の造血幹細胞移植を実施しており、当科の特徴としては慢性肉芽腫症や重症先天性好中球減少症などの食細胞異常症に対して、約40例の造血幹細胞移植を実施し、全国からの紹介を受けています。原発性免疫不全症の領域では、厚生労働科学研究や多くの研究班の一員として多くの国内施設と共同で、基礎・臨床研究を行っています。

血友病の診療では、各専門職が連携した包括外来を開設し、近隣県からも定期的に血友病患者が受診しています。 子どもの診療には多くの職種が携わっており、医師、看護師のみならず、病棟薬剤師、理学療法士、作業療法士、臨床心理士、チャイルド・ライフ・スペシャリスト、病棟保育士、相談員などが患者さんとご家族のQOL向上を目指しています。

入院患者数（DPC上位5位）：一般病院・診療所では対応が困難な疾患である、難治性てんかんなどの小児神経疾患、急性リンパ性白血病・腎腫瘍・脳腫瘍などの小児がんや血液免疫疾患の診療を行っています。

整形外科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
160620xx01xxxx	肘、膝の外傷（スポーツ障害等を含む。） 腱縫合術等	69	24.78	14.27	0.00	27.12
07040xxx01xxxx	股関節骨頭壊死、股関節症（変形性を含む。） 人工関節再置換術等	64	19.56	22.27	39.06	66.36
070040xx99x4xx	骨の悪性腫瘍（脊椎を除く。） 手術なし　手術・処置等2 4あり	37	2.86	16.89	0.00	39.16
070010xx010x0x	骨軟部の良性腫瘍（脊椎脊髄を除く。） 四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術等　手術・処置等1 なし　定義副傷病 なし	33	5.48	5.59	0.00	48.94
070343xx97x0xx	脊柱管狭窄（脊椎症を含む。）　腰部骨盤、不安定椎 その他の手術あり　手術・処置等2 なし	31	15.77	16.80	3.23	72.35

整形外科では、膝関節外科、股関節外科、肩関節外科、手の外科、腫瘍外科などのサブグループがあります。

それぞれの分野の専門家が日本のみならず世界的にもトップクラスの診療・研究を行い、保存的治療から最先端の再生医療、新生児・小児から超高齢者まで、多くの患者さんの運動器の健康、整形外科医療の発展に寄与しています。

膝関節診療班では、スポーツ障害や一般外傷、加齢的変化などによる膝関節の障害を全般的に扱っています。特に前十字靭帯損傷や後十字靭帯損傷などの靭帯損傷の手術件数が多くを占めています。その方法も、今では世界的に主流となっている自分の腱の一部を使って靭帯を再建する手技を以前から用いており、正確で侵襲の少ない関節鏡視下（内視鏡）手術を行っています。また、半月板損傷や軟骨損傷の手術件数が多く、軟骨欠損の治療では、骨軟骨柱移植術や自家培養軟骨移植術を行っています。他に、変形性膝関節症の手術件数も多く、人工関節置換術や矯正骨切り術に加えて、創外固定器を用いて牽引を行う手術や、膝の骨壊死に対しては骨軟骨柱や人工骨を用いた手術などを行っています。

股関節診療班では、股関節疾患の痛みや異常に対して、CTやMRI、また超音波検査などを用いて正確な診断を図り、それぞれの患者さんの病状に応じた治療法を選択しながら診療を行っています。手術療法においては可能な限り股関節を温存する手術を行い、必要に応じて人工股関節置換術を行っています。

腫瘍治療班では、四肢（上肢、下肢）や脊椎にできる腫瘍を扱っています。診断をできるだけ早期に正確につけ、適切な治療を行うことが重要です。最近では、様々な診断方法や治療方法が進歩し、悪性腫瘍といえども決して不治の病ではありません。当科では、患者さんの四肢機能をできるだけ温存した治療方法を行った上で、腫瘍が根治されるよう、集学的な治療を行っています。

形成外科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
070520xx97xxxx	リンパ節、リンパ管の疾患 手術あり	65	7.63	9.50	0.00	61.89
090010xx04xxxx	乳房の悪性腫瘍 組織拡張器による再建手術（一連につき） 乳房（再建手術）の場合等	30	7.93	8.23	0.00	49.50
090010xx97x0xx	乳房の悪性腫瘍 その他の手術あり　手術・処置等2 なし	-	-	6.52	-	-
160200xx0200xx	顔面損傷（口腔、咽頭損傷を含む。） 鼻骨骨折整復固定術等　手術・処置等1 なし　手術・処置等2 なし	-	-	5.37	-	-
140490xx970xxx	手足先天性疾患 手術あり　手術・処置等1 なし	-	-	8.01	-	-

形成外科では、身体に生じた欠損や変形などに対して、機能的にも形態的にも正常な状態に近づけることを目的に以下の外科治療を行っています。

・外傷による顔面骨々折や軟部組織損傷の修復

　顔面骨や軟部組織損傷の修復、重度外傷の二次的再建、ひきつれの治療を扱います。

・先天異常による身体外面の形態に対する治療

　口唇口蓋裂、耳介変形、多指症など四肢の先天異常の治療を行っています。

・腫瘍の切除および悪性腫瘍切除後の組織欠損に対する再建手術

　皮膚や皮下の腫瘍を切除します。また、癌など悪性腫瘍手術後に生じた組織欠損に対して再建手術を行います。

上記のうち、乳がんに対する再建手術やリンパ浮腫に対するリンパ管静脈吻合術は需要も多く広島地区でも行われている施設に限りがあるため特に多くなっています。

脳神経外科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
010010xx9905xx	脳腫瘍 手術なし　手術・処置等1 なし　手術・処置等2 5あり	82	3.32	14.79	1.22	10.41
010230xx99x20x	てんかん 手術なし　手術・処置等2 2あり　定義副傷病 なし	57	13.30	13.69	0.00	32.33
010010xx99000x	脳腫瘍 手術なし　手術・処置等1 なし　手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	56	3.84	11.45	7.14	28.75
010010xx01x00x	脳腫瘍 頭蓋内腫瘍摘出術等　手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	54	19.91	21.16	9.26	52.37
010030xx9900xx	未破裂脳動脈瘤 手術なし　手術・処置等1 なし　手術・処置等2 なし	48	3.23	7.02	0.00	66.38

脳神経外科では、外科的治療に関して余裕を持って十分な検討ができるよう、また、外科的治療による入院期間ができるだけ短くなるよう、集中的な検査入院を推奨しています。上記のものは、脳動脈瘤に対する脳血管撮影による最終評価のための検査入院、脳腫瘍摘出術をより効率的に行うための総合的な術前情報を集約して集めるための検査入院、更に、難治性てんかん患者におけるビデオ脳波モニタリングです。いずれも、本格的な治療を行う前の治療を前提とした精密検査に当たります。これらで得られた情報でもって、術前に十分検討して、また、その結果を診療科全体の術前カンファレンスに提出して、全体で検討して最終的な外科的治療の内容（目的、方法、モニタリングの種類、ナビゲーションの有無、SCOTに該当するか、覚醒下手術の適応か、等など）を決めていきます。小児脳腫瘍、AYA世代の脳腫瘍、間脳・下垂体腫瘍は中四国の治療センターで、モニタリングと内視鏡、ナビゲーションを駆使した手術治療を行い、さらに関連する専門科と協力して最先端の放射線治療と薬物療法を行い、治療後の長期フォローアップも充実しています。脳腫瘍症例では初回手術症例と放射線化学療法継続目的の入院があり、いずれも最先端の集学的治療を行っています。

呼吸器外科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
040040xx97x0xx	肺の悪性腫瘍 手術あり　手術・処置等2 なし	197	9.14	11.87	0.51	69.15
040040xx9910xx	肺の悪性腫瘍 手術なし　手術・処置等1 あり　手術・処置等2 なし	85	3.11	3.43	4.71	71.31
040040xx99040x	肺の悪性腫瘍 手術なし　手術・処置等1 なし　手術・処置等2 4あり　定義副傷病 なし	29	7.97	10.00	0.00	64.03
040040xx9908xx	肺の悪性腫瘍 手術なし　手術・処置等1 なし　手術・処置等2 8あり	28	8.04	10.62	3.57	67.04
040050xx97x0xx	胸壁腫瘍、胸膜腫瘍 その他の手術あり　手術・処置等2 なし	11	5.64	14.07	0.00	64.00

呼吸器外科では、肺がん、悪性胸膜中皮腫、縦隔腫瘍などを対象として、診断、外科的治療、薬物療法を中心に診療を行っています。

肺がんの診断にはCT、PET、MRI等、最新の画像診断を用いて腫瘍の広がり、性質を評価し治療方針を決定します。肺がんの確定診断は超音波を併用する最新の気管支鏡検査を用いて行います。がん根治を目指し質の高い手術を提供し、患者さんの身体に対してやさしい低侵襲・機能温存手術を積極的に図っています。また国内・海外の抗がん剤を中心とした臨床試験、治験に積極的に参加し、患者さんにより良い、最新の肺がん治療を届けられるように努めています。

心臓血管外科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
050080xx01010x	弁膜症（連合弁膜症を含む。） ロス手術（自己肺動脈弁組織による大動脈基部置換術）等　手術・処置等1 なし　手術・処置等2 1あり 　義副傷病 なし	24	26.71	24.00	4.17	65.21
050180xx02xxxx	静脈・リンパ管疾患 下肢静脈瘤手術等	23	3.22	2.85	0.00	68.52
050163xx03x0xx	非破裂性大動脈瘤、腸骨動脈瘤 ステントグラフト内挿術　手術・処置等2 なし	21	12.00	12.01	0.00	75.86
050161xx97x10x	解離性大動脈瘤 その他の手術あり　手術・処置等2 1あり　定義副傷病 なし	19	23.95	28.37	21.05	67.32
050080xx9700xx	弁膜症（連合弁膜症を含む。） その他の手術あり　手術・処置等1 なし、1あり　手術・処置等2 なし	12	13.50	16.72	8.33	80.33

心臓血管外科では、診断名として、1）狭心症、心筋梗塞、2）弁膜症、3）不整脈（徐脈性、心房細動）、4）大動脈瘤（胸部大動脈、腹部大動脈）、5）急性大動脈解離、6）末梢動脈疾患（閉塞性動脈硬化症）、7）静脈疾患（静脈瘤）、8）慢性腎不全、を対象とした治療を主に行っています。症例数は県下有数であり、広島県のみならず中四国より患者さんをご紹介いただき、難易度の高い症例や、複数の合併疾患がある患者さんの治療を多く含んでいるのが特徴です。

上位5つの診断群に関して、順番にその内容を説明します。

大動脈瘤は、高齢者の疾患であり、ほとんどが75歳以上の患者さんです。胸部大動脈、腹部大動脈ともに、ステントグラフトでの治療例が増加しており、近年では胸部、腹部ともには80％以上をステントグラフトで治療を行っています。ステントグラフトで治療可能な場合、切開は鼠蹊部（股の付け根）や鎖骨の下に4cm程度で済みますので、術後の回復も非常に早く、比較的短い入院日数となっています。

弁膜症は、心臓の4つの弁の狭窄症と閉鎖不全症がありますが、治療対象としては大動脈弁の狭窄症ならびに僧帽弁の閉鎖不全症がほとんどです。大動脈弁狭窄症は、弁置換を行います。近年では、生体弁（ウシ心膜を使用して作られたもの）を使用することが非常に多くなっています。また、自己心膜による再建術も行っています。僧帽弁閉鎖不全症はほとんどが弁形成術を試行しており、本人の弁を温存することにより心機能の維持と改善を測っています。これらに合併して三尖弁閉鎖不全症がある場合は三尖弁輪縫縮術を行います。

下肢静脈瘤は、近年開業医でも行われるようになっている疾患です。標準的な静脈瘤の患者さんから、合併疾患を有する患者さんや、難易度の高い患者さんまで、幅広く大学病院では治療を行っています。患者さんの病態に合わせて、従来の術式に加え、レーザー治療やラジオ波治療、さらには広島発・広島大学発の新規開発された治療を含めて、最良の方法を行うようにしています。

急性大動脈解離は、心臓血管外科の急患の中で最も多いもので、とくにA型解離と呼ばれるものは、発症当日（24時間以内）に治療を行わないと半数以上が死亡する、極めて緊急を要する疾患です。大学病院という機能性の高い施設ですが、日々の診療で高難度疾患を治療し続けいているということもあり、急性大動脈解離手術での生存率はもちろん全国平均以上で、救命手術としての上行大動脈置換に止まらず、将来を見据えた上行弓部大動脈全置換術を多く行っています。拡大手術による死亡のリスクは増加することなく、むしろ疾患の特性を利用した術式を行っており、県下ではむしろそれが標準術式になりつつあり、成績は良好です。

慢性大動脈解離は、主に下行大動脈に発生する病態であり、これに対する治療法はステントグラフトが一般的となっており、当院でも標準術式で行っています。頭や腹部臓器に流れる血管がある部位の大動脈に関しては、患者さん毎の病態に合わせて、ステントグラフトを用いる場合と、開胸・開腹にて行う場合があります。それぞれの長所・短所を考慮して術式を決定しています。

 

小児外科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
060160x101xxxx	鼠径ヘルニア（１５歳未満） ヘルニア手術　鼠径ヘルニア等	15	3.07	2.82	0.00	3.07
140590xx97xxxx	停留精巣 手術あり	11	3.00	3.14	0.00	1.91
060170xx02xxxx	閉塞、壊疽のない腹腔のヘルニア ヘルニア手術　腹壁瘢痕ヘルニア等	-	-	8.26	-	-
040040xx97x0xx	肺の悪性腫瘍 手術あり　手術・処置等2 なし	-	-	11.87	-	-
120070xx01xxxx	卵巣の良性腫瘍 卵巣部分切除術（腟式を含む。）　開腹によるもの等	-	-	10.16	-	-

広島大学病院小児外科の地域における役割は小児悪性腫瘍の治療ですが、一般疾患の治療も行っています。

小児鼠径ヘルニアは小児外科手術の中で最も患者数の多い疾患であり、子供100人に1人程度の割合で発症します。基本的には自然治癒はなく、また腸閉塞の原因となりうる為、診断がつけば、手術を勧めます。広島大学病院では鼠径部切開法による手術を行っており、原則は2泊3日、相談により1泊2日での手術も行っております。

停留精巣は男児において生下時より精巣が陰嚢内に触知しないという疾患であり、将来的には不妊や精巣腫瘍の原因となります。手術の不要な移動性精巣との鑑別はしばしば難しく、専門の施設での診察が勧められます。診断がつけば、1-2歳を目安に精巣を陰嚢に固定する手術を行います。

臍ヘルニアは新生児期にはしばしばみられる疾患です。しかし、2歳頃までにはその90%は自然治癒します。乳児期の脱出が高度であると、ヘルニアが閉鎖した際に皮膚にたるみが出来てしまい、閉鎖後もお臍の突出が目立ってしまう場合があります。それを予防する意味でも、臍ヘルニアを認める児には臍部の綿球圧迫を当科では勧めております。2歳頃になっても、臍ヘルニアが残っていたり、余剰皮膚が目立つ場合は、手術を行っており、原則2泊3日で治療しております。

一方、小児の悪性腫瘍に関しては、成人に比較して病気が進行してから発見されることが多く、初診時に肺転移を伴っている症例も稀ではないです。しかし、治療に反応する症例も多く、治療後に残存する肺転移巣に対しては、当科にて出来るだけ呼吸機能を温存する形での転移巣の切除を積極的に行っており、根治率の向上に寄与しています。

女児においては、卵巣腫瘍の発症頻度が比較的多く、卵巣腫瘍捻転による急性腹症にて来院されることもあります。術前には速やかに良悪性の判断を行い、良性であれば捻転の解除を行い、出来るだけ正常卵巣を温存する形での腫瘍核出術を行っています。

産科婦人科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
12002xxx99x40x	子宮頸・体部の悪性腫瘍 手術なし　手術・処置等2 4あり　定義副傷病 なし	319	6.68	4.85	0.00	54.95
120010xx99x40x	卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍 手術なし　手術・処置等2 4あり　定義副傷病 なし	81	4.88	4.79	0.00	54.90
12002xxx01x0xx	子宮頸・体部の悪性腫瘍 子宮悪性腫瘍手術等　手術・処置等2 なし	73	15.68	12.58	1.37	55.47
12002xxx02x0xx	子宮頸・体部の悪性腫瘍 子宮頸部（腟部）切除術等　手術・処置等2 なし	50	3.72	3.20	0.00	42.70
120060xx01xxxx	子宮の良性腫瘍 子宮全摘術等	46	10.00	9.87	0.00	46.50

【産科】

•周産期専門医認定施設の基幹施設であり、ハイリスク妊娠、早産を主に取り扱っています。

•新生児集中治療室（NICU）、小児科との連携により、早産が予測される母体の管理が可能です。

•特発性血小板減少性紫斑病（ITP）などの血液疾患、全身性エリテマトーデス（SLE）などの自己免疫疾患、潰瘍性大腸炎やクローン病などの消化器・代謝疾患、その他の稀な合併症疾患など、多くの合併症妊娠例を母科と連携して管理しています。

•妊娠高血圧腎症や胎児発育不全などの産科合併症症例も多く取り扱っています。

•高度救命救急センター/ICU、麻酔科、手術室、小児科、NICUとの連携により、母体急変時の対応や超緊急帝王切開を迅速に行うことが可能です。また、弛緩出血や子宮型羊水塞栓などの産後大量出血に対して、放射線診断科（IVR部門）の協力により、緊急動脈塞栓術（UAE）を行うことも可能な施設です。

【婦人科】

•婦人科がん全般に対しては、婦人科腫瘍修練施設として、3名の婦人科腫瘍専門医を中心として手術、抗がん剤、放射線、ホルモン療法、遺伝子診断などを含めた集学的医療を実践しています。

•手術においては、子宮頸がんに対する広汎子宮全摘出術をはじめ、子宮体がん、卵巣がんに対する根治手術療法を行うことが可能です。また、初期子宮体癌、良性疾患での腹腔鏡手術、手術支援ロボットDaVinciによる手術、子宮内腫瘤に対する経頸管的腫瘍切除術（TCR）や過多月経に対するマイクロ波子宮内膜アブレーション（MEA）などの子宮鏡下手術などの低侵襲手術も積極的に行っています。

•全国的な組織である婦人科悪性腫瘍研究機構（JGOG）の認定施設、全世界的な組織であるNRG Oncologyの本邦認定施設（全国約20施設）として、最先端の臨床試験に積極的に参加しています。

•子宮筋層内腫瘍の鑑別診断目的に中四国で唯一、経頸管的針生検検査を行い、治療方針の決定の際にその結果を参考にしています。

•遺伝子診療部として、近年注目されている 遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）やリンチ症候群を含めた遺伝性腫瘍・家族性腫瘍に対して他科とも連携して遺伝カウンセリングを行っています。

眼科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
020220xx97xxx0	緑内障 手術あり 片眼	460	5.91	8.00	0.00	67.57
020110xx97xxx0	白内障、水晶体の疾患 手術あり 片眼	372	3.29	2.84	0.27	71.52
020160xx97xxx0	網膜剥離 手術あり 片眼	191	7.02	9.75	0.00	55.29
020200xx9710xx	黄斑、後極変性 手術あり　手術・処置等1 あり　手術・処置等2 なし	127	5.38	7.05	0.00	67.89
020200xx9700xx	黄斑、後極変性 手術あり　手術・処置等1 なし　手術・処置等2 なし	117	4.45	6.55	0.00	66.93

眼科での入院患者数は1番多いのが緑内障手術で、次に網膜剥離の手術が続きます。

3番目の角膜の障害とは黒目の病気に対する手術です。多くは角膜移植などがあてはまります。

4番目の「黄斑、後極変性 手術あり」とは眼の奥の病気に対する手術のことです。眼の奥に膜が張る黄斑前膜や、眼の奥に穴が開く黄斑円孔という病気に対する手術のことです。

5番目は眼の奥の方の濁りや出血に対する手術のことです。

このように幅広い疾患に対して手術を行っています。

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
03001xxx01000x	頭頸部悪性腫瘍 頸部悪性腫瘍手術等　手術・処置等1 なし　手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	53	11.15	13.57	0.00	66.51
030240xx99xxxx	扁桃周囲膿瘍、急性扁桃炎、急性咽頭喉頭炎 手術なし	39	5.00	5.43	0.00	44.03
100020xx010xxx	甲状腺の悪性腫瘍 甲状腺悪性腫瘍手術 切除等　手術・処置等1 なし	39	9.49	8.68	0.00	56.59
030150xx97xxxx	耳・鼻・口腔・咽頭・大唾液腺の腫瘍 手術あり	38	8.03	7.37	2.63	48.13
030350xxxxxxxx	慢性副鼻腔炎	35	6.51	7.04	0.00	54.66

耳鼻咽喉科・頭頸部外科では入院患者の8割以上が悪性腫瘍です。頭頸部悪性腫瘍の治療方針は耳鼻咽喉科・頭頸部外科と、放射線治療科・放射線診断科・がん化学療法科・口腔総合診療科などの多科にわたる連携チームで検討しています。

当院は日本頭頸部外科学会頭頸部がん専門医制度指定研修施設に認定されており、頭頸部がん専門医が3名在籍しています。

副鼻腔炎、慢性中耳炎などの良性疾患、唾液腺や甲状腺などの良性腫瘍、救急対応を要する急性感染症などに関しても、手術難易度の高い症例や合併症等で治療困難な症例が集まる傾向にあります。

内視鏡下鼻・副鼻腔手術に関しては、内視鏡下鼻・副鼻腔手術Ｖ型（拡大副鼻腔手術）の施設基準も取得しており、難易度の高い症例に対してはナビゲーションシステムを併用し安全を第一に手術を行っています。

高度難聴に対しての人工内耳埋め込み術、慢性中耳炎などに対しての鼓室形成術、より手術侵襲の少ない内視鏡下耳科手術も数多く行っています。

放射線治療科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
100020xx99x2xx	甲状腺の悪性腫瘍 手術なし　手術・処置等2 2あり	71	3.59	6.51	0.00	62.72
060010xx99x30x	食道の悪性腫瘍（頸部を含む。） 手術なし　手術・処置等2 3あり　定義副傷病 なし	45	16.40	18.67	0.00	67.00
060010xx99x40x	食道の悪性腫瘍（頸部を含む。） 手術なし　手術・処置等2 4あり　定義副傷病 なし	23	7.39	9.58	4.35	66.74
03001xxx99x2xx	頭頸部悪性腫瘍 手術なし　手術・処置等2 2あり	-	-	33.49	-	-
060010xx02x00x	食道の悪性腫瘍（頸部を含む。） 内視鏡的食道粘膜切除術等 手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	-	-	9.03	-	-

放射線治療科では、最先端の高精度放射線治療を積極的に行っています。体幹部定位照射は、放射線を多方向からピンポイントに照射する治療法で、サイズの小さな肺癌・肝臓癌（転移性を含む）を高い確率で治癒に導きます。強度変調放射線治療（IMRT）は、照射範囲内の放射線ビームの強度を細かく調整し自由度の高い線量分布を達成します。当院では、照射筒を回転させながら強度変調照射を行う強度変調回転照射（VMAT）を採用し行っています。本法では、効率の良い照射による短時間照射が可能で、患者さんの負担軽減、治療患者数の増加（スループット向上）が得られています。頭頸部癌を主体に多くの疾患において、有害事象を低率におさえつつ病変への確実な線量投与を行うことで、よりよい治療成績につなげています。また、癌の進行に伴う様々な症状の緩和目的の治療も従来通り積極的に行っています。これらの治療を精度高く行うため、放射線治療専門医、医学物理士、放射線治療専門技師を含む診療放射線技師、放射線治療専門看護師、事務員を含めたチームとして日々診療にあたっています。

甲状腺癌の治療における放射線治療の役割は、手術後の再発を予防するため全摘術後の残存甲状腺組織の破壊（アブレーション）を行うこと、既に再発・転移を来した腫瘍に対する治療の2つが挙げられます。放射線治療の方法は体外から放射線を当てる外部照射と、放射性ヨウ素（I-131）を内服して体内から放射線を当てる内部照射があります。特に内部照射は、甲状腺がヨウ素を取り込む性質を利用して、服用した放射線ヨウ素を甲状腺に取り込ませ、手術で取り除けなかった微量の甲状腺組織や再発・転移を体内から照射する方法です。この方法では、内服した放射線ヨウ素により患者さんの体内から放射線が放出することから、数日間は専用の個室で過ごしていただくことになります。この専用個室は広島県内には当院しかないため、近隣の施設から多くの患者さんを紹介いただき治療を行うのが当科の特徴の一つになっています。

食道癌に対する化学放射線療法

当院における食道癌診療に放射線治療は深く関与しています。早期食道癌のうち、ごく表在性のものは内視鏡治療の良い適応ですが、内視鏡治療で切除困難な広範囲あるいはやや厚みのある早期食道癌では手術あるいは化学放射線治療が選択されます。その治療成績は、化学放射線療法と手術で同等で、臓器温存を希望する患者さんには、積極的に化学放射線治療を施行し、非常に良好な治療成績を達成しています。局所進行食道癌では、手術療法が第一選択となります。当院では、術前に行う補助療法として化学放射線治療を施行しています。手術を施行しやすくすることと、再発を抑えることを目的として、治療成績の向上を目指しています。頸部食道癌は、解剖学的に放射線治療が難しい場所です。従来の照射法では、十分な線量の投与が困難な場合がありましたが、VMATを導入することでこの問題は解消しました。胸部食道癌の放射線治療では晩期心呼吸器合併症が問題となります。当院では、本合併症回避を目的としたVMAT技術の開発を継続してきましたが、臨床使用にかなう計画技術の開発を達成したため、胸部食道癌へのVMATを導入、積極的に施行しています。

頭頸部癌に対する放射線治療

当院における頭頸部癌に対する放射線治療は、ほぼ全てをVMATで施行しています。頭頸部癌はVMATの非常に良い適応で、腫瘍制御を達成しながら、従来の三次元放射線治療では回避できなかった有害事象の発生率やその程度を劇的に改善することができるようになりました。上咽頭、中咽頭、下咽頭癌、喉頭癌、副鼻腔癌を主体とするほとんどの頭頸部癌の根治照射および術後照射が対象で、唾液腺分泌障害、顎骨壊死、嚥下障害、脳壊死など晩期障害の軽減に貢献しています。

脳神経内科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
010155xxxxx00x	運動ニューロン疾患等 手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	24	16.25	13.66	4.17	67.42
010090xxxxx00x	多発性硬化症 手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	21	10.71	14.49	0.00	47.38
010110xxxxx40x	免疫介在性・炎症性ニューロパチー 手術・処置等2 4あり　定義副傷病 なし	21	16.05	16.16	9.52	66.62
010230xx99x00x	てんかん 手術なし　手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	20	7.60	7.28	0.00	43.80
010170xx99x10x	基底核等の変性疾患 手術なし　手術・処置等2 あり　定義副傷病 なし	19	13.89	16.98	5.26	64.74

•頭痛、めまい、物忘れ、手足のしびれや力の入りにくさ、手がふるえる、歩きにくいといった症状に対して正確な診断を心がけ、適切な治療を行っています。

•脳血管障害（脳梗塞、脳出血）、神経変性疾患（アルツハイマー病、パーキンソン病、筋萎縮性側索硬化症など）、免疫・炎症性疾患（多発性硬化症、ギラン・バレー症候群、慢性炎症性脱髄性多発根ニューロパチー、多発筋炎、重症筋無力症など）、神経感染症（脳炎、髄膜炎など）、筋ジストロフィー、てんかん、慢性頭痛などの腦神経内科特有の疾患について、それぞれの専門領域の医師が診療を行っています。てんかんが疑われ長時間ビデオ脳波検査が必要な場合、入院で検査を行います。

•入院病棟においては、救急疾患から慢性疾患にいたるまでの幅広い領域に対してチーム医療で取り組み、質の高い医療を提供できるように努めています。

皮膚科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
080006xx01x0xx	皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外） 皮膚悪性腫瘍切除術等　手術・処置等2 なし	46	8.67	8.16	8.70	72.28
080005xx01x0xx	黒色腫 皮膚悪性腫瘍切除術　手術・処置等2 なし	25	10.52	13.72	8.00	60.60
180060xx97xxxx	その他の新生物 手術あり	17	4.29	6.33	0.00	30.12
080050xxxxxxxx	湿疹、皮膚炎群	17	7.65	10.30	0.00	31.71
080006xx97x0xx	皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外） その他の手術あり　手術・処置等2 なし	13	9.54	10.44	23.08	75.38

皮膚科では、重症、難治性の皮膚疾患の診療を多く行っています。大学病院という特性上、皮膚悪性腫瘍（皮膚がん）の患者さんが多く、遠方の患者さんの入院治療も数多く行っています。主な皮膚悪性腫瘍としては、悪性黒色腫、有棘細胞がん、基底細胞がん、乳房外パジェット病などがありますが、その他の皮膚がんにも対応しています。患者さんの年齢は50-90歳くらいで、幅広い年齢層の患者さんの手術を行っています。皮膚悪性腫瘍の入院期間は、およそ1-2週間です。

皮膚の良性腫瘍や母斑の手術も行っており、大きさや部位によっては数日から1週間程度の入院期間となっています。

湿疹・皮膚炎群では、主にアトピー性皮膚炎の入院治療を行っています。急性増悪時の緊急入院の他、教育入院にも力を入れています。7-10日間程度の入院となっています。

それ以外には、蜂窩織炎や壊死性筋膜炎といった細菌性疾患、熱傷、蕁麻疹などの入院治療を行っています。

泌尿器科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
110080xx991x0x	前立腺の悪性腫瘍 手術なし　手術・処置等1 あり　定義副傷病 なし	156	2.13	2.53	0.00	69.17
110080xx01xxxx	前立腺の悪性腫瘍 前立腺悪性腫瘍手術等	93	12.92	12.63	0.00	67.49
110070xx0200xx	膀胱腫瘍 膀胱悪性腫瘍手術 経尿道的手術　手術・処置等1 なし　手術・処置等2 なし	60	8.07	7.20	0.00	74.72
11001xxx01x0xx	腎腫瘍 腎（尿管）悪性腫瘍手術等　手術・処置等2 なし	51	13.49	11.50	0.00	62.08
110070xx02020x	膀胱腫瘍 膀胱悪性腫瘍手術　経尿道的手術　手術・処置等1 なし　手術・処置等2 2あり　定義副傷病 なし	42	7.62	7.40	0.00	73.05

泌尿器科疾患の中で、特に前立腺がん患者数は増加しており、その確定診断のための前立腺生検が最も多い入院治療でした。2017年からMRIで前立腺の画像診断を行い、がんの疑い部位を狙って生検する狙撃生検を開始し、診断率の向上が確認されています。

前立腺がんに対する治療では、ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術が多く認められました。

前立腺がんに次いで多いのが膀胱がんで、経尿道的膀胱腫瘍切除術を主体とした治療を約100名の患者さんが受けています。

腎がんや腎盂尿管がんなどの上部尿路に発生する腫瘍に対する治療も多く、ほとんどの場合で腹腔鏡下手術が行われています。

このように泌尿器科では、尿路精路に発生する悪性腫瘍に対する診断と治療を多く行っており、体に負担が少ない治療として、ほとんどの疾患で腹腔鏡手術が行われているのが泌尿器科疾患治療の特徴です。

呼吸器内科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
040040xx9910xx	肺の悪性腫瘍 手術なし　手術・処置等1 あり　手術・処置等2 なし	133	3.20	3.43	0.00	71.52
040040xx99040x	肺の悪性腫瘍 手術なし　手術・処置等1 なし　手術・処置等2 4あり　定義副傷病 なし	92	7.71	10.00	0.00	70.74
040110xxxxx0xx	間質性肺炎 手術・処置等2 なし	88	13.25	19.06	11.36	70.63
040040xx9905xx	肺の悪性腫瘍 手術なし　手術・処置等1 なし　手術・処置等2 5あり	28	29.14	19.34	7.14	67.04
040040xx9900xx	肺の悪性腫瘍 手術なし　手術・処置等1 なし　手術・処置等2 なし	22	13.95	14.58	45.45	68.59

呼吸器内科では、呼吸器疾患の診断や病態の解明をするために、呼吸機能検査、FeNO（呼気中一酸化窒素）、呼吸気道抵抗測定を行っています。また肺癌、間質性肺炎などの診断のために気管支鏡検査を行う際には、安全性を重視し基本的には3日間の入院で行っています。

間質性肺炎の診断のために、呼吸器外科と連携し、胸腔鏡下肺生検を行い、ステロイド治療や免疫抑制剤等による治療を行うにあたり、治療効果や副作用を十分に把握するために入院の上で治療を開始するようにしています。

肺癌については放射線治療科および呼吸器外科の先生と連携をはかり個々の患者さんごとに治療方針を決定しています。化学療法（免疫チェックポイント阻害薬含む）や放射線治療を行う際には副作用や合併症の発現に注意し迅速に対応するために入院で治療を開始しています。外来化学療法への移行をスムーズに行い、抗癌剤や免疫治療薬の変更が必要になった際には入院していただいた上で安全性を確認後、再度外来化学療法へ移行できるようにしています。

循環器内科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
050070xx01x0xx	頻脈性不整脈 経皮的カテーテル心筋焼灼術　手術・処置等2 なし	295	5.57	5.15	1.02	65.72
050050xx02000x	狭心症、慢性虚血性心疾患 経皮的冠動脈形成術等　手術・処置等1 なし、1、2あり　手術・処置等2 な　 定義副傷病 なし	111	5.62	4.47	0.00	71.23
050050xx99100x	狭心症、慢性虚血性心疾患 手術なし　手術・処置等1 1あり　手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	88	3.50	3.01	0.00	70.08
050080xxx9910xx	弁膜症（連合弁膜症を含む。） 手術なし　手術・処置等1 1あり　手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	66	9.44	5.81	3.03	73.05
050080xxx99000x	弁膜症（連合弁膜症を含む。） 手術なし 手術・処置等1 なし　手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	59	6.20	11.95	6.78	84.49

循環器内科では、心臓や血管の病気を中心とした全身疾患の診療を行っています。高齢化や生活習慣の変化により、心臓の血管の病気(狭心症や心筋梗塞など虚血性心疾患)や加齢とともに増加する心房細動という頻脈性(脈が速くなる)不整脈やそれらに伴う心不全は年々増加してきています。一方で、その治療方法・医療機器や医療技術も急速に進歩を遂げています。

当科は中国・四国地方の循環器病において最も高度な診療体制を整えており、虚血、不整脈、心不全、肺血管、下肢血管、心エコー・心臓CTなど画像診断と各分野のスペシャリストが一致団結して治療にあたっており、その診断能力には定評があり、高度救命救急センター、心臓血管外科とも協力の上、重症患者の治療も行っています。

全国に先駆け開設された心不全センターでは、広島県内・近郊に回復期リハビリテーションを実施する心臓いきいきセンターを整備し多職種で協力して、心不全に対する包括的治療を行っており、厚生労働省のモデル病院になっています。

不整脈治療においても全国トップの実力を有し、最新の機器を使用して経皮的カテーテル心筋焼灼術(カテーテルアブレーション)などの治療を行っています。高周波カテーテルに加え、クライオバルーン、ホットバルーンなどのバルーンアブレーション、各種の3Dマッピングも使用可能でアブレーション治療数は県内最多です。突然死の原因となるブルガダ症候群など致死的不整脈などの重症例の薬物療法、カテーテル治療やデバイス治療、突然死予測の遺伝子診断やリスクの層別化なども行っています。デバイス治療の後は、遠隔モニタリングを導入し、患者さんの状態を常に把握できるようにアフターフォローもしっかりしています。

虚血性心疾患については、心筋虚血の評価を十分に行い、複雑病変については心臓血管外科と協議のうえ、治療方針を決定しています。カテーテル治療に加えて、心臓リハビリ、リスク軽減など２次予防にも力を入れ、包括的治療を行っています。通常の冠動脈形成術以外にもロータブレーターやエキシマレーザー治療も可能です。

重症心臓弁膜症については、全例心臓CTおよび 3D経食道心エコーを用いて、正確な術前評価がされています。ハートチーム多職種カンファレンスにて、最前の治療戦略を追求しています。

いずれの疾患も侵襲的治療のみならず、リスク因子への介入や再発予防にも心がけており、かかりつけ医と密に連携をとりながら大学病院ならではのきめ細かい治療を行っています。

内分泌・糖尿病内科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
100180xx991xxx	副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍 手術なし　手術・処置等1 あり	39	5.97	4.02	0.00	52.21
100180xx990x0x	副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍 手術なし　手術・処置等1 なし　定義副傷病 なし	35	5.26	6.35	0.00	58.71
100070xx99x100	２型糖尿病（糖尿病性ケトアシドーシスを除く。）（末梢循環不全なし。） 手術なし　手術・処置等2 1あり　定義副傷病 なし 85歳未満	18	13.39	13.90	5.56	61.44
100071xx99x100	２型糖尿病（糖尿病性ケトアシドーシスを除く。）（末梢循環不全あり。） 手術なし　手術・処置等2 1あり　定義副傷病 なし ８５歳未満	11	15.55	14.27	0.00	66.27
100250xx99101x	下垂体機能低下症 手術なし　手術・処置等1 あり　手術・処置等2 なし　定義副傷病 あり	10	15.10	9.21	0.00	57.80

内分泌・糖尿病内科では、外来通院では血糖管理の難しい方、そして当院での手術が予定され厳格な血糖管理が必要な方などを対象に入院による糖尿病治療（1型糖尿病11例、2型糖尿病69例、その他の糖尿病9例、糖尿病性ケトアシドーシス2例）を行っています。細小血管症（眼、腎臓、神経）や動脈硬化症（脳、心臓、下肢）の合併症精査も同時に行います。併せて、糖尿病療養指導士の資格を持った看護師や栄養士、理学療法士、薬剤師など多職種に渡るチーム体制のもと、糖尿病専門医の責任下に糖尿病教育にも力を入れています。

また、持続血糖モニター（CGM: continuous glucose monitoring）による詳細な血糖プロファイルの管理や、CGM機能付きインスリンポンプの導入も積極的に行っています。



副腎腫瘍は、CTなどの腹部画像検査を行った方の1%程度に認め、決して稀な疾患ではありません。副腎腫瘍のうち悪性が疑われる際は積極的な手術適応ですが、ホルモン過剰産生を示す際も手術適応となります。ホルモン過剰産生を示す代表的な疾患として、クッシング症候群、原発性アルドステロン症、褐色細胞腫などがあげられますが、手術加療により生命予後が大幅に改善されます。当院では、副腎腫瘍に対する精査を積極的に実施しており、副腎腫瘍の早期診断・早期加療に努めています。

下垂体とは、脳の下にぶら下がるように存在する内分泌器官で、前葉と後葉のふたつの部分からなります。前葉は、副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)、甲状腺刺激ホルモン(TSH)、成長ホルモン(GH)、黄体化ホルモン(LH)、卵胞刺激ホルモン(FSH)、プロラクチンを合成・分泌し、後葉からは抗利尿ホルモン(バゾプレシン、ADH)、オキシトシン(OT)を分泌します。下垂体ホルモン分泌が障害されると、結果的に副腎皮質ホルモン、甲状腺ホルモン、性ホルモンなどの分泌に異常が生じ、欠落ホルモンの種類により多彩な症状が出現します。下垂体前葉機能低下症とは、下垂体前葉ホルモンの一部またはすべてが何らかの原因で十分に分泌できず、末梢ホルモンが欠乏した状態を意味します。

腎臓内科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
110280xx99000x	慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全 手術なし　手術・処置等1 なし　手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	30	8.90	12.05	3.33	60.23
110280xx991x0x	慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全 手術なし　手術・処置等1 あり　定義副傷病 なし	22	4.32	7.18	0.00	52.91
110280xx02x00x	慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全 動脈形成術、吻合術　その他の動脈等　手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	14	7.00	8.75	7.14	69.79
110260xx99x0xx	ネフローゼ症候群全 手術なし　手術・処置等2 なし	12	18.83	21.40	0.00	43.42
110280xx99020x	慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全 手術なし　手術・処置等1 なし　手術・処置等2 2あり　定義副傷病 なし	11	10.27	8.77	0.00	67.91

腎臓内科では、検尿異常から末期腎不全まで、腎臓疾患全般にわたり幅広い診療を行っています。



尿検査でたんぱく尿が陽性の場合、腎臓に何らかの病気があることが疑われます。たんぱく尿は糸球体腎炎などの腎臓の病気で陽性になります。糖尿病や高血圧などの生活習慣病も腎臓に負担がかかり、たんぱく尿が陽性になることがあります。たんぱく尿が陽性でも、ほとんどの場合は自覚症状がありません。しかし、放置すると腎機能が低下して透析や腎移植が必要な末期腎不全になってしまう危険があります。また、たんぱく尿が陽性の人は心筋梗塞や脳卒中、死亡のリスクが高いことが分かっています。

尿潜血が陽性の場合、糸球体腎炎などの腎臓の病気、腎結石、腎臓や膀胱の癌などの泌尿器科の病気が隠れていることがあります。

健康診断や病院では、血液検査でクレアチニンというたんぱく質の濃度を測定し、さらに年齢と性別からeGFRを計算して、腎機能を評価します。eGFRが低いほど腎臓の働きが低いと診断され、その値は腎臓の働きが「正常に比べておよそ何％か」を表しています。腎臓の働きが正常に比べて60％未満にまで低下している人は、末期腎不全、心筋梗塞、脳卒中、死亡のリスクが高いことが分かっています。

腎臓内科では、検尿異常や腎機能異常を認める患者さんに対し、尿検査、血液検査、画像検査、腎生検などの検査を駆使して正確な診断をつけ、治療方針を立てます。検尿異常や腎機能異常の診断のために行う腎生検は年間100件以上行っており、安全に検査を行うことが出来るように心がけています。

遺伝が関係する腎臓疾患の診察にも対応し、常染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD）に対するトルバプタン（サムスカ）治療、ファブリー病に対する酵素補充療法などを行っています。

腎臓の病気は治りにくいという印象があるかもしれませんが、必ずしもそうではありません。過去、数十年にわたる医学の進歩により、病気の進行を相当におさえることが可能となっています。腎臓の病気は薬だけで治すものではなく、適切な食事・飲水、体重の管理、運動や安静、睡眠など、日々の過ごし方が重要な意味を持ちます。

腎臓の働きが悪くなると、体内に尿毒素がたまり、貧血をきたし、過剰な塩分や水分がたまって浮腫や高血圧の原因となります。さらにひどくなると食欲が低下し、肺に水がたまって呼吸が苦しくなることもあります。この状況が末期腎不全であり、生命を脅かす危険があります。

日本では毎年3万人以上の患者さんが腎不全のために血液透析、腹膜透析、腎移植いずれかの治療法を新たに必要としています。日本では諸外国と比べて腹膜透析を選択される患者さんが少ないのですが、医療施設で腹膜透析の情報を十分に提供できていないことが原因と考えられます。腹膜透析は治療のために拘束される時間と通院回数が少ない、食事制限が比較的緩やか、といった長所があります。腎臓内科では患者さんの価値観やライフスタイルを尊重し、３つの治療法のうち、どの方法が患者さんに適しているかを一緒に考えます。

救急科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
161070xxxxx00x	薬物中毒（その他の中毒） 手術・処置等2 なし 定義副傷病 なし	43	2.40	3.56	9.30	43.91
160100xx97x00x	頭蓋・頭蓋内損傷 その他の手術あり　手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	17	5.59	9.69	52.94	52.18
180010x0xxx2xx	敗血症（1歳以上） 手術・処置等2 2あり	12	14.08	33.27	66.67	67.75
161070xxxxx10x	薬物中毒（その他の中毒） 手術・処置等2 1あり　定義副傷病 なし	11	4.18	7.03	27.27	51.64
161020xxxxx00x	体温異常 手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	-	-	5.73	-	-

救急科は、広島大学病院の高度救命救急センター・集中治療部（ICU）における診療を担っています。高度救命救急センターとは、極めて重症度や緊急性の高い病気や外傷（ケガ）を、幅広く治療する医療施設です。

当院は広島県で唯一の「高度救命救急センター」として認定を受けており、地域の最重症救急患者を集約化して診療しています。また、ICUでは院内重症患者さんの集中治療を行っています。

高度救命救急センターでは、24時間体制で専属の医師（救急科専門医）が常駐し、交通事故や災害による重症外傷、急性呼吸不全（急性呼吸窮迫症候群、重症肺炎、間質性肺炎）、急性心不全（急性心筋梗塞、急性心筋炎、重症不整脈）、重症感染症（敗血症、軟部組織感染症、髄膜炎）、脳卒中（脳出血、クモ膜下出血）、けいれん、急性肝不全、急性腎不全、消化管出血（吐血、下血）、熱中症、多臓器不全など、多彩な疾患の診療を行っています。その他、通常の病院では治療困難な広範囲熱傷、指肢切断、急性中毒などの特殊疾患も受け入れています。人工呼吸器、体外式心肺補助、血液透析、血漿交換、大動脈内バルーンパンピング、心臓ペーシング、補助循環用ポンプカテーテル(インペラ)など、様々な先進医療機器を用いて最善の医療が提供できるよう努めています。

救急科では、多様な専門分野を持った救急集中治療科医が中心となり、各専門診療科の医師、看護師、薬剤師、理学療法士、臨床工学技士などが、チームとして機能し、力を合わせて様々な疾病・傷病に対応します。医療従事者が知識と技術を集結してひとつひとつの命を丁寧に救って行くことを目標としています。

＊DPCコードによる診断群分類別患者数等は上記のとおりですが、現行のDPC制度における今回の集計方法では、救急科から他の診療科に転科となった患者さんや、他の診療科と併診させて頂いている患者さんの数が含まれないので、救急科としての診療実績が正確に反映されていません。診療実績による受け容れ患者さんが多いのは、1)敗血症、2)呼吸不全、3)多発外傷、4）心肺停止、となります。

敗血症：肺炎や尿路感染症、腹膜炎など様々な感染症が原因となり発症する急性の多臓器障害を敗血症と呼びます。敗血症は致死率が30％にも及ぶ重篤な感染症の病態です。感染症指導医資格を有する救急科専門医が中心となり、最新のエビデンスに基づいた適正抗菌療法を行い感染症の治療に当たります。あわせて、人工呼吸管理、血液浄化療法などの臓器機能代替療法、循環作動薬や抗菌薬などを用いた急性期の総合的集中管理を行うことにより救命率の向上を目指しています。

多発外傷（頭部外傷を含む）：交通事故、転落などにより受傷された、頭部外傷、胸腹部外傷、骨盤骨折など生命維持に危険のおよぶ多発外傷患者さんを受け入れています。呼吸循環系の全身管理に加え、緊急手術や血管内治療を整形外科、消化器外科、脳神経外科、心臓血管外科、放射線診断科など、様々な外科系専門診療科と連携して行っています。

呼吸不全：様々な原因により発生する重症の呼吸不全である急性呼吸窮迫症候群（ARDS)患者さんの治療を中心に、幅広く人工呼吸を要する呼吸不全患者さんの治療を行っています。呼吸器科専門医、あるいは呼吸療法専門医資格を持つ救急科専門医が中心となり、最新のエビデンスを取り入れた人工呼吸療法に加え、人工呼吸器のみでは治療困難な最重症呼吸不全患者に対して、体外式膜型人工肺(VV-ECMO)を用いた先進医療も行っています。

また、急性期の人工呼吸器早期離脱や早期離床のためのリハビリテーションにも力を入れ、速やかに亜急性期における回復に進んで頂けるように援助しています。

この様な早期回復の取り組みにより、当診療科における平均在院日数はいずれの疾患群においても全国平均よりはるかに短くなっております。

心肺蘇生後管理：当施設には年間100名を超える心肺停止患者が搬送され、心肺蘇生術を行っています。心肺蘇生から回復しえた患者さんに対しては、体温管理療法や先進医療である水素吸入療法などを行い、社会復帰を目指す治療を行っています。

中毒：広島県内唯一の高度救命救急センターとして、薬物を含めた急性中毒患者を積極的に受け入れ治療を行っています。とりわけ重篤で生命に危機がおよぶ中毒患者に対しては、血液浄化療法、体外式心肺補助療法などの、高度処置による救命を試みています。また、救急認定薬剤師資格を持つ薬剤師との協力により、原因薬物の同定や血中濃度把握などを行い迅速かつ適切な治療に役立てています。

重症熱傷：広島県内唯一の高度救命救急センターとして、重症熱傷患者を積極的に受け入れ皮膚科との協力の下、集学的治療を行っています。

血液内科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
130030xx99x40x	非ホジキンリンパ腫 手術なし　手術・処置等2 4あり　定義副傷病 なし	80	18.61	16.17	6.25	61.00
130010xx97x2xx	急性白血病 手術あり　手術・処置等2 2あり	46	39.76	40.13	4.35	55.00
130030xx97x40x	非ホジキンリンパ腫 手術あり　手術・処置等2 4あり　定義副傷病 なし	37	26.62	32.36	5.41	70.24
130030xx99x30x	非ホジキンリンパ腫 手術なし　手術・処置等2 3あり　定義副傷病 なし	30	17.47	17.10	10.00	55.70
130030xx97x3xx	非ホジキンリンパ腫 手術あり　手術・処置等2 3あり	20	25.00	32.83	5.00	57.35

血液内科では、あらゆる血液疾患の診療が可能ですが、特に白血病やリンパ腫・骨髄腫などの造血器悪性腫瘍の治療に力を入れており、関連診療部門との緊密な連携体制のもと、新規治療薬の臨床試験（治験）と造血幹細胞移植を積極的に行っています。また、中四国地方におけるHIV/エイズ診療拠点病院としての役割も担っています。

造血器疾患の治療成績は年々向上していますが、依然として治癒をもたらすことが難しい病気も多く存在しています。また、必ずしも治癒を目指さなくても、QOLの高い生活を維持することが可能な場合もしばしばあります。したがって、私たちの診療科では、納得のいく医療を受けていただくために、患者さんやそのご家族との「対話」を最も重視しています。患者さん・ご家族の不安や疑問に時間をかけてお答えしていきたいと考えていますので、ご病状・診療方針についてお尋ねになりたいことがありましたら、何でもお気軽にご相談下さい。

•非ホジキンリンパ腫：手術なし 手術・処置等2 4あり

非ホジキンリンパ腫に対して、リツキシマブという薬剤を使用して治療を行い、輸血や手術は行わなかった患者さんの入院数を表しています。

•急性白血病：手術あり 手術・処置等2 2あり

急性骨髄性白血病や急性リンパ性白血病に対して、化学療法で治療を行った患者さんの入院数を表しています。

•非ホジキンリンパ腫：手術あり 手術・処置等2 4あり

非ホジキンリンパ腫に対して、リツキシマブという薬剤を使用して治療を行い、輸血や手術を行った患者さんの入院数を表しています。

•非ホジキンリンパ腫：手術あり 手術・処置等2 3あり

非ホジキンリンパ腫に対して、（リツキシマブを含まない）化学療法で治療を行い、輸血や手術を行った患者さんの入院数を表しています。

（放射線療法を行った場合は除かれています）。

•骨髄異形成症候群：手術なし 手術・処置等2 4あり

骨髄異形成症候群に対して、アザシチジンという薬剤で化学療法で治療を行い、輸血を行わなかった患者さんの入院数を表しています。

消化器・代謝内科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
060100xx01xx0x	小腸大腸の良性疾患（良性腫瘍を含む。） 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術　定義副傷病 なし	532	2.28	2.67	0.00	65.67
060050xx97x00x	肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。） その他の手術あり　手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	199	11.69	10.42	3.02	73.29
060020xx04x0xx	胃の悪性腫瘍 内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術　手術・処置等2 なし	197	6.98	8.52	0.51	72.23
060035xx03xxxx	結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍 早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術	119	8.49	7.09	0.00	69.13
060050xx99x00x	肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。） 手術なし　手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	91	8.92	9.59	6.59	72.84

消化器・代謝内科では、臓器別にチーム医療を行っています。

肝臓領域では、B型肝炎、C型肝炎に対する最新の抗ウイルス治療に積極的に取り組んでいます。また、非アルコール性脂肪性肝炎に対する治療に対しても、栄養指導、運動療法、薬物治療に積極的に取り組んでいます。肝癌に対しては、内科、外科、放射線科による合同カンファレンスにて治療方針を話し合い、患者さんの予後向上を目指した集学的治療を行っています。移植も念頭に置いた急性肝不全の治療や、胃食道静脈瘤、腹水、肝性脳症など肝硬変の合併症に対する治療も行っています。

膵臓・胆道領域では、膵臓がん・胆道がんなどの悪性腫瘍を中心として、自己免疫性膵炎や IgG4関連硬化性胆管炎など の炎症性疾患、良性疾患である胆石や膵のう胞など、さまざまな疾患に対する診断・治療（内視鏡的・経皮経肝的治療や 化学療法など）を行っています。特に内視鏡を用いた超音波内視鏡（EUS）や内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）関連手技を積極的に施行し、良悪性疾患の早期診断や治療に努めています。

消化管領域では、日本および世界で最先端の消化器内視鏡診断と治療を行っており、その実績は国際的にも評価されています。食道癌、胃癌、大腸癌などの消化管腫瘍や潰瘍性大腸炎、クローン病など多岐にわたる消化器疾患に対する診療を行っています。

消化器外科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
060010xx99x40x	食道の悪性腫瘍（頸部を含む。） 手術なし　手術・処置等2 4あり　定義副傷病 なし	106	7.98	9.58	0.94	68.13
060020xx02x00x	胃の悪性腫瘍 胃切除術 悪性腫瘍手術等　手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	79	14.57	16.49	0.00	67.59
060035xx01000x	結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍 結腸切除術 全切除、亜全切除又は悪性腫瘍手術等　手術・処置等1 なし　手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	65	16.23	15.30	3.08	69.49
06007xxx010x0x	膵臓、脾臓の腫瘍 膵頭部腫瘍切除術 血行再建を伴う腫瘍切除術の場合等　手術・処置等1 なし　定義副傷病 なし	51	23.76	26.14	1.96	66.37
060050xx02x10x	肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。） 肝切除術 部分切除等　手術・処置等2 1あり　定義副傷病 なし	49	15.31	16.92	12.24	70.73

消化器外科では、食道・胃から大腸・肛門に至る全ての消化管と、肝臓・胆道・膵臓を対象として、悪性疾患や難治性疾患を中心に高度な外科医療を提供します。

臓器別のキャンサーボードにより、内科や放射線科など他診療科と協議の上で治療方針を決定し、患者さんに最先端・最高レベルの外科医療を提供することを心がけています。

病態を正確に把握することにより、根治性と低侵襲を両立します。可能な限り低侵襲で、可能な限り根治性を求めて摘出あるいは再建し、手術による不利益を最小限にとどめることを目指しています。内視鏡手術を推進し、多くの日本内視鏡外科学会の技術認定医を養成しています。2018年度より保険適応となったロボット支援下内視鏡手術（食道、胃、直腸）を施設内で適応基準を設け、有効性および安全性に対して評価を重ねながら施行しています。また肝胆膵外科学会の高度技能修練施設Aとして、肝胆膵高度技能専門医の育成を行っています。決して妥協しない姿勢で難治癌の研究に取り組み、新しい治療法の開発に努めています。

リウマチ・膠原病科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数	転院率	平均年齢
070560xx99x00x	重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患 手術なし　手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	45	11.82	15.58	8.89	57.38
070560xx99x01x	重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患 手術なし　手術・処置等2 なし　定義副傷病 あり	18	21.39	27.21	27.78	64.22
070470xx99x30x	関節リウマチ 手術なし　手術・処置等2 3あり　定義副傷病 なし	15	4.33	14.89	6.67	56.67
040110xxxxx0xx	間質性肺炎 手術・処置等2 なし	-	-	19.06	-	-
070470xx99x0xx	関節リウマチ 手術なし　手術・処置等2 なし	-	-	15.90	-	-

リウマチ・膠原病科では、全身性エリテマトーデス、皮膚筋炎・多発性筋炎、血管炎症候群などの難治性膠原病患者の入院が多く、ステロイド療法、免疫抑制療法を行っています。膠原病は複数の臓器障害をきたす病気ですので、関連診療科と密に連携をとり、質の高い医療の実践に努めています。退院後は当院もしくは関連施設で、引き続き専門医による外来管理を行っており、急変時においても適切な対応ができる体制を構築しています。また、近年では関節リウマチの治療技術の進歩により、生物学的製剤やJAK阻害薬の使用が増えきています。患者さんの安全な治療のため、新規薬剤導入目的の入院が増えています。

乳腺外科

DPCコード	DPC名称	患者数	平均 在院日数 （自院）	平均 在院日数 （全国）	転院率	平均年齢
090010xx01x0xx	乳房の悪性腫瘍 乳腺悪性腫瘍手術 乳房部分切除術（腋窩部郭清を伴うもの（内視鏡下によるものを含む。））等　手術・処置等2 なし	130	9.63	10.59	0.77	56.65
090010xx02x0xx	乳房の悪性腫瘍 乳腺悪性腫瘍手術 乳房部分切除術（腋窩部郭清を伴わないもの）　手術・処置等2 なし	96	4.95	6.23	0.00	56.22
090010xx99x00x	乳房の悪性腫瘍 手術なし　手術・処置等2 なし　定義副傷病 なし	-	-	8.37	-	-
090010xx97x0xx	乳房の悪性腫瘍 その他の手術あり　手術・処置等2 なし	-	-	6.52	-	-
090020xx97xxxx	乳房の良性腫瘍 手術あり	-	-	4.02	-	-

乳腺外科では、広島県・中国地方の乳がん治療の中心を担うべく、日本乳癌学会乳腺専門医7名が在籍し、最先端の乳がん診療および乳がん専門医の育成を行っています。

•外科治療

乳がんを確実に切除すること（根治性）は当然ですが、根治性を保ちつつ整容性（美しさ）も重視した手術を行っています。内視鏡による小さな傷での手術やすべての乳房を取り除いた際も、膨らみのあるむねにする整容性を考慮した再建手術を形成外科と協力し積極的に行っています。

•診断のための最新検査

正確な診断のため必要に応じて、3Dマンモグラフィ（トモシンセシス）検査、造影乳房超音波検査、乳房専用PET検査を組み合わせて、乳がんの状況を診断します。

•遺伝性乳がん

遺伝子変異により乳がんを発症する可能性の高い（遺伝性乳がん卵巣がん症候群）ことがこれまでの研究でわかってきました。遺伝性乳がん卵巣がん症候群の可能性の高い患者さんやその家族の方に対しては、遺伝の可能性を含めて診療を進めてまいります。遺伝性乳がん卵巣がん症候群の方には、リスク低減手術（予防的手術）を行う体制を整えています（自由診療）。

•妊孕性温存

乳がん治療により、生殖機能が低下することや、妊娠出産の時期を逸してしまうことがあります。妊娠出産希望がある際は必要に応じて生殖医療提供施設と連携して、治療を進めています。

•臨床研究・臨床試験・治験

複数の臨床研究・臨床試験・治験を行っています。適応のある患者さんによっては臨床研究・臨床試験・治験を提案することがあります。

•最後に

我々は患者さん一人一人の病状に合わせた最適な検査と治療を行うことにより、患者さんに優しい診療を提供できるように努めています。

　5大癌（胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌）について、国際対がん連合(UICC)によって定められたTNM分類別の初発患者数を集計し、延患者数、期間内の再発患者（再発部位によらない）を示しています。

【　TNM分類　】

国際対がん連合(UICC)によって定められた病期分類です。原発巣（癌が最初に発生した場所にある病巣）の大きさと進展度(T) 、所属リンパ節への転移状況(N) 、遠隔転移の有無(M)の要素によって各癌を0期～IV期の5病期(ステージ)に分類するものです。

	初発					再発	病期分類 基準（※）	版数
	Stage I	Stage II	Stage III	Stage IV	不明
胃癌	590	26	18	11	69	50	1	第8版
大腸癌	148	55	24	37	100	30	1	第8版
乳癌	243	182	14	-	39	20	1	第8版
肺癌	386	66	94	129	41	191	1	第8版
肝癌	77	211	182	55	13	350	1	第8版

※ 1：UICC TNM分類、2：癌取扱い規約

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成人市中肺炎の患者数を重症度別に集計し、患者数、平均在院日数、平均年齢を示しています。　

成人市中肺炎とは、病院の外で日常の生活を送っている人が感染し発症する肺炎のことです。20歳以上の患者さんを対象に重症度はA-DROPスコアを用いて評価し、1項目に該当すれば1点、2項目に該当すれば2点というように計算しています。

軽症	：0点の場合。
中等症	：1～2点の場合。
重症	：3点の場合。
超重症	：4～5点の場合。ただし、ショックがあれば1項目のみでも超重症とする。
不明	：重症度分類の各因子が１つでも不明な場合。

　【　A-DROPスコア　】

日本呼吸器学会が2005 年に作成した成人市中肺炎診療ガイドライン（JRSガイドライン）で採用されている重症度分類です。

A（Age（年齢））	：男性70歳以上、女性75歳以上
D（Dehydration（脱水））	：BUN　21mg/dl以上または脱水あり
R（Respiration）	：SpO2　90％以下（PaO2　60torr以下）
O（Orientation（意識障害））	：意識障害あり
P（Pressure（収縮期血圧））	：血圧（収縮期）90mmHg以下

	患者数	平均 在院日数	平均年齢
軽症	24	10.13	59.83
中等症	62	11.29	70.63
重症	13	12.38	76.23
超重症	-	-	-
不明	-	-	-

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　脳梗塞（ICD10がI63$）の患者数を集計し、患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を示しています。

【　ICD10　】

世界保健機関(WHO)が世界保健機関憲章に基づき作成した、傷病に関する分類を表すコードです。International Classification of Diseases and Related Health Problems（疾病及び関連保健問題の国際統計分類）の略称で、世界の異なる国における傷病の状況を比較できることを目的とした標準的分類であり、第10回修正版を『ICD10』として呼称されます。

発症日から	患者数	平均在院日数	平均年齢	転院率
3日以内	46	21.50	71.26	36.96
その他	-	-	-	-

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整形外科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K0821	人工関節置換術（肩、股、膝）	107	1.52	18.93	37.38	69.50
K1426	脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む・椎弓形成）	47	3.28	13.26	4.26	70.11
K079-21	関節鏡下靱帯断裂形成手術（十字靱帯）	45	1.00	21.31	0.00	25.11

K0821

人工肩関節手術：変形性肩関節症は退行性変化を基盤として関節軟骨が摩耗・欠損することにより、運動時痛や夜間痛、また可動域制限といった症状を呈します。股関節や膝関節のように体重を支えるところではないので体格の比較的小さいアジア人にはあまり多くないと言われていましたが、近年人口の高齢化により増加傾向にあります。手術は肩前方に約10cm程度の皮膚切開を加えて関節を展開し、上腕骨側には金属製の半球を、肩甲骨側にはポリエチレン製の受け皿を挿入します。また2014年からは肩腱板断裂を起こした後で続発的に変形性関節症となる、いわゆるcuff tear arthropathyと呼ばれる変形性肩関節症に対応した人工関節も本邦で使用可能となっています。これは先ほどとは逆に肩甲骨側に金属性の半球を、上腕骨側にポリエチレン製の受け皿を鼠入するのでリバース型人工肩関節と呼ばれています。どちらの手術も除痛および可動域改善に優れています。（平成30年度 11件）

人工股関節手術：変形性股関節症は骨盤あるいは大腿骨の形態異常により徐々に関節軟骨が摩耗・欠損して股関節に変形を来す病気です。特にわが国では、骨盤側の受け皿（寛骨臼）の形成不全のために股関節症へと進行する患者さんが多くおられます。骨盤や大腿骨の骨切り術などの関節を温存する手術が適応にならないほどに関節変形を来し、股関節痛が増強する場合に人工股関節置換術の適応となります。手術は関節変形の程度にもよりますが、関節の前方あるいは後方から関節を展開して変形した骨を切除した後に、骨盤側には金属製カップを設置し、大腿骨近位部には金属製のステムを設置します。カップ内にポリエチレン製の受け皿がはまり、ステム先端に設置したセラミック製のボールが受け皿の中で摺れることにより関節が動きます。一般に良好な術後成績が報告されており、極めて有益な手術の一つと位置付けられています。（平成30年度 69件）

人工膝関節手術：中高齢者の膝痛で最も多いのは、関節で骨の表面をおおっている関節軟骨が傷んだりすり減ったりする「変形性膝関節症」によるものです。60歳以上になると、男性の47%、女性の70%が変形性膝関節症になるとも言われています。膝の関節軟骨がひどくすり減り、歩行など日常生活でも膝痛が強く、関節への注射や薬などの治療を続けても痛みが続く場合には、「人工膝関節置換術」が行われます。この手術では膝の前面に切開を加えて関節を展開し、傷んだ膝の骨の表面を切り、大腿骨側と脛骨側に金属製の部品と、摩耗に強いポリエチレン製の部品をはめて固定します。膝蓋骨の軟骨が強く傷んでいる場合には、ここの骨も一部切ってポリエチレン製の部品を固定します。変形性膝関節症による膝痛が強い患者さんに対する治療として人工膝関節置換術を行うことは、世界中のガイドラインで推奨されています。（平成30年度 27件）

K1426

椎弓形成術は、ヘルニアや加齢によって生じた骨棘などにより、脊髄が圧迫されて起きる頚椎症性脊髄症や脊柱管狭窄症対してよく行われる手術です。頚椎に対しては、我々は1990年以降、片方の骨を繋げたまま片開き式にドアを開くように脊柱管を拡大する「片開き式」の椎弓形成術を行い良好な成績を収めています。この手術法は拡大した椎弓が構造的に強いだけでなく、同時に椎間板ヘルニアを摘出可能で、神経根の圧迫も取ることができる優れた方法です。手術時間は3時間以内、出血量はごく少量で済みます。腰椎の場合には、頚椎の場合と異なり腰椎では椎弓を形成する必要はなく、圧迫している後方の椎弓を切除するだけです。どちらも手術の2日後には歩いてもらうことが可能で、手術後2、3週間で退院出来ます。手術の効果ですが、脊髄は圧迫が解除されると少しずつ回復しますが、回復力にはかなりの個人差があります。いずれにしても脊髄は脳と同じで一旦障害が起こると回復力に乏しいため手術のタイミングを逃さないことが肝心です。

K079-21

前十字靭帯損傷はサッカー、バスケットボールなどのスポーツをしている際、方向転換や片足着地などで膝を捻った時に受傷することが多い外傷です。前十字靭帯が損傷すると、関節の安定性が損なわれることで次第に不安定感を生じ、日常生活・スポーツに支障をきたすようになります。前十字靭帯は治癒能力が乏しいため、手術以外の方法で損傷した靭帯が十分な機能を保って治癒することはほとんどありません。そのため、日常生活において膝の不安定感に不自由する場合やスポーツ復帰を望まれる場合はもちろん、半月板や関節軟骨損傷の進行を防ぐためにも、自家腱（自分の体から採取した腱）移植による靭帯再建術が必要となります。移植材料としては、膝屈筋腱、骨付き膝蓋腱、大腿四頭筋腱などを用いることが多く、いずれも良好な成績が得られています。当科では以前から膝屈筋腱もしくは大腿四頭筋腱を用いての靭帯再建術を行っています。その再建方法も、損傷した前十字靭帯の状態や膝屈筋腱の太さ、スポーツ活動量などに応じ、患者さんに合わせた解剖学的靭帯再建術や靭帯補強術を行っています。

形成外科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K628	リンパ管吻合術	58	1.00	5.47	0.00	61.91
K476-4	ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術（乳房切除後）	25	1.24	5.20	0.00	50.48
K020	自家遊離複合組織移植術（顕微鏡下血管柄付きのもの）	11	1.00	6.82	0.00	53.27
K0171	遊離皮弁術（顕微鏡下血管柄付きのもの・乳房再建術の場合）	-	-	-	-	-
K0591	骨移植術（軟骨移植術を含む。）　自家骨移植	-	-	-	-	-

K628

小さな傷からリンパ管と細静脈をつなぐ手術、リンパ管細静脈吻合（Lymphatico-venular anastomosis：LVA）を第一選択として行っており、優れた治療効果を出しています。

超微小血管外科（supermicrosurgery）の技術により、今までは不可能だった細い血管をつなげるようになり、体への負担が小さく優れた治療効果を有するLVAが可能となりました。手術前のリンパ管造影の所見をもとに、局所麻酔をして皮膚を2cmほど切って手術を行います。0.5mmほどのリンパ管と細静脈をみつけて、それらを切ってつなぐことでバイパスを作ります。LVAの吻合数が多いほど効果が高い傾向があることから、当科では複数の術者が同時にさまざまな場所で手術を行い（足首と太ももなどを同時に）、約4時間の手術時間内にできる限り多くの吻合を行います。局所麻酔のため手術中にも意識がはっきりしており、基本的には手術の映像をみてもらい、術者が手術の状況を説明しながら手術を行います。入院は約1-2週間で、手術前後は医師の指導通りの弾性ストッキングによる圧迫療法が必要となります。



K476-4

ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術（乳房切除後）は、人工物を用いた乳癌術後乳房再建術で、手術が可能な医師・施設が限られるため、この領域の手術が多くなっています。

脳神経外科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K1692	頭蓋内腫瘍摘出術（その他のもの）	75	4.61	24.35	9.33	50.45
K171-21	内視鏡下経鼻的腫瘍摘出術（下垂体腫瘍）	36	4.33	8.67	0.00	47.64
K1781	脳血管内手術（１箇所）	25	1.72	7.32	4.00	68.04
K154-2	顕微鏡使用によるてんかん手術（焦点切除術、側頭葉切除術、脳梁離断術）	17	3.94	18.06	29.41	30.24
K609-2	経皮的頸動脈ステント留置術	16	3.38	6.56	6.25	75.69

K1692

広島大学病院は、中国四国圏内のみならず、全国的にみても脳腫瘍の治療件数の多い施設です。脳実質から発生するグリオーマの手術、頭蓋底に発生する腫瘍の手術、トルコ鞍近傍に発生する腫瘍の手術など、多岐に渡ります。当院は「小児がん拠点病院」に指定されていますが、多いときには入院患者の1/3が小児脳腫瘍患者のこともあります。年間160-190件合計で行っています。最近は顕微鏡下のみならず、神経内視鏡も併用して行っています。また、情報統合型手術室（スマート治療室、SCOT）も設置され、より正確で安全な手術の実施にむけて稼働しています。

K171-21

トルコ鞍近傍に発生する腫瘍に対して、鼻の孔を介し（経鼻的に）神経内視鏡を用いて腫瘍を摘出します。脳神経外科手術の中でも専門的な技術を必要としますが、開頭術と比べて低侵襲な腫瘍摘出が可能です。通常10〜14日間の入院で手術を行い、自宅へ帰られます。対象疾患は主に下垂体腺腫で、頭蓋咽頭腫や髄膜腫などにも適応が広がっています。年間35〜45件の手術を行っており、広島県のみならず県外からの患者さんも受け入れています。

K1781

従来脳血管障害の外科的治療は、開頭して手術顕微鏡下に行われるものが殆どでした。しかし、1995年ごろより徐々に血管内からカテーテルを介して脳動脈瘤を内側から柔らかい白金製のコイルで詰める、動脈瘤コイル塞栓術が可能となり、当科でも徐々にその技術を高めてきました。また、関連する器具も日進月歩で新しい、より質のいいもの、安全性が高いもの、が出てきて、使用できるようになりました。当科では年間脳血管障害の手術を80-100件行っていますが、かなりの部分をこの血管内治療が占めています。

K609-2

生活様式や食生活の欧米化により、頚部内頚動脈の起始部の狭窄性病変が増えてきました。脳循環障害の原因となりうる場合、あるいはその部分に出来た動脈内膜の肥厚部分や潰瘍部分からの血栓が原因で脳梗塞や脳塞栓を起こす場合、従前から厚くなった動脈内膜ごと切除する方法（血栓内膜摘除術、CEA）が行われていましたが、最近血管内治療にてステントを留置する治療（頸動脈ステント留置術、CAS）もかなり行われるようになりました。当科では、独自の安全なCAS方法を生み出し、好成績で実施しています。年間40-50件治療しています。

【追記】脳神経外科では、難治性てんかんに対する外科治療を1999年から開始し、現在中国四国圏内では最多の手術件数となっています。脳磁図などの先進医療技術を用いて、てんかん焦点診断を正確に行い、手術を実施します。焦点の原因には海馬硬化、生まれつきの皮質形成異常や、脳腫瘍など 様々なものがありますので、てんかんに対する術式も多く、てんかん焦点切除術、頭蓋内電極設置術、迷走神経刺激装置埋め込み術などのすべての年齢に対応したてんかん手術を年間 40-50件行っています。2014年には病院内にてんかんセンターを開設し、2015年11月20日厚生労働省のてんかんの地域診療連携体制の整備事業に広島県が採択されたことに基づき、広島県知事から、広島県における「てんかん診療拠点機関」に本院が指定され、てんかんセンターが、県内てんかん診療の中心的役割を担っています。

呼吸器外科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K514-23	胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術（肺葉切除又は１肺葉を超えるもの）	93	1.77	8.37	2.15	69.92
K514-21	胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術（部分切除）	50	1.80	7.28	2.00	66.52
K514-22	胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術（区域切除）	43	1.93	6.42	0.00	70.44
K488-4	胸腔鏡下試験切除術	11	1.27	4.09	0.00	62.73
K5132	胸腔鏡下肺切除術（その他のもの）	-	-	-	-	-

呼吸器外科では、すべての手術は胸腔鏡という内視鏡を用いてより小さな傷で、からだにやさしい手術を目指しています。肺がんの手術は、がんのできた袋（肺葉）を切除するのが標準治療ですが、早期の小型肺がんに対しては肺の切除範囲を小さくした部分切除、区域切除を行い、体の負担軽減を図っています。進行がんに対しては術前に抗がん剤や放射線治療を行い、腫瘍を小さくした上で切除手術することで根治率を高めています。

心臓血管外科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K5612ｲ	ステントグラフト内挿術（血管損傷以外の場合（胸部大動脈））	30	3.23	14.83	26.67	71.63
K5603ﾆ	大動脈瘤切除術（吻合又は移植を含む）（上行大動脈及び弓部大動脈の同時手術・その他のもの）	28	2.43	26.57	28.57	68.29
K5551	弁置換術（１弁のもの）	20	5.50	19.65	15.00	67.20
K617-4	下肢静脈瘤血管内焼灼術	18	1.22	1.06	0.00	68.56
K5612ﾛ	ステントグラフト内挿術（血管損傷以外の場合（腹部大動脈））	17	2.76	8.59	0.00	75.06

心臓血管外科では、治療法として、1）人工心肺を使用する疾患、2）人工心肺を使用しない疾患、の二つに大きく分けられます。人工心肺を使用するものの代表は、弁膜症手術と急性A型大動脈解離に対する手術です。人工心肺を使用しないものの代表は、ステントグラフト内挿術と、腹部以下の大動脈および末梢動脈手術、オフポンプ冠動脈バイパス術、下肢静脈瘤手術、透析用ブラッドアクセスの作成があります。いずれも症例数は県下有数であり、広島県のみならず中四国より患者さんをご紹介いただき、難易度の高い症例や、複数の合併疾患がある患者さんの手術を多く行っているのが特徴です。

以下に上位5つの手術術式に関する説明をします。

ステントグラフトとは、人工血管の内側に自己拡張する金網を貼り付けたもので、瘤化した大動脈の内挿することにより、大動脈瘤の治療を行うものです。近年では、解離性大動脈瘤や急性大動脈解離といった、大動脈の内膜に傷が入って穴が開いている場合に、その穴を閉じるために内挿することもあります。胸部、腹部ともに数は増加傾向です。単純なステントグラフト内挿術に加えて、デブランチと呼ばれる、頭や手、肝臓、消化管、腎臓に行く末梢動脈へのバイパス（迂回路）を先に作成しておいて、それらの動脈の根元が瘤化あるいは解離している病変も含めてステントグラフトを内挿する方法もありそれらを合わせると、胸部、腹部ともに年間50例、合わせて100例程度の治療を行っています。

弁置換術には、主に大動脈弁狭窄症に対する大動脈弁置換術と、僧帽弁閉鎖不全症に対する僧帽弁置換術が含まれます。いずれの疾患も高齢化による増加から近年は横ばいの症例数で推移しています。弁膜症は、これら以外に、大動脈弁狭窄症に対するカテーテル大動脈移植術（一部循環器内科に計上されるものあり）や、僧帽弁閉鎖不全症に対する僧帽弁形成術などがあり、むしろこちらの方が増加傾向です。

下肢静脈瘤に対する治療は、多くの症例で、従来のストリッピングと呼ばれる、切開して静脈瘤を引き抜く術式から、瘤化した静脈の中にカテーテルを通して、内側から焼灼することにより、血管の退縮と血栓化を促す治療法に変わってきています。焼灼する方法も何種類かのレーザーを用いる方法、ラジオ波を用いる方法がありますが、いずれの成績も良好かつ同等であり、患者さんの病態に合わせて、最も適した焼灼方法を選択して治療を行っています。

弓部大動脈の手術は、通常の大動脈瘤に対する術式としての弓部大動脈人工血管置換術と、急性大動脈解離に対する弓部置換術とが主なものです。同時に上行大動脈も病変が及んでいることが多いため、上行・弓部大動脈手術として行うことが多いです。近年は、前者はしばしば胸部ステントグラフトを併用する術式でも行われています。急性大動脈解離は、上行大動脈人工血管置換術が従来のスタンダードな術式でしたが、近年では成績が向上していることから、広島大学病院では、上行・弓部置換術を行うことにより、遠隔期の成績向上に努めています。

小児外科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K6335	ヘルニア手術（鼠径ヘルニア）	16	1.00	1.06	0.00	2.94
K836	停留精巣固定術	11	1.00	1.00	0.00	1.91
K5141	肺悪性腫瘍手術（部分切除）	-	-	-	-	-
K8881	子宮附属器腫瘍摘出術（両側・開腹によるもの）	-	-	-	-	-
K6333	ヘルニア手術（臍ヘルニア）	-	-	-	-	-

現在までに約300例の造血幹細胞移植を実施しており、当科の特徴としては慢性肉芽腫症や重症先天性好中球減少症などの食細胞異常症に対して、約40例の造血幹細胞移植（同種骨髄移植）を実施し、全国からの紹介を受けています。

難治性小児がんに対しては末梢血幹細胞移植を含む集学的治療を行い、治療成績の向上を目指しています。

リンパ節腫脹に対しては摘出術による確定診断を行い、治療に臨んでいます。

経口摂取困難例に対しては胃瘻造設術を導入し、栄養管理に努めています。

小腸・結腸狭窄例に対しては拡張術を実施しています。

産科婦人科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K879	子宮悪性腫瘍手術	65	2.14	14.03	1.54	54.52
K877	子宮全摘術	54	1.33	8.22	0.00	50.20
K867	子宮頸部（腟部）切除術	51	1.00	1.75	0.00	43.27
K8882	子宮附属器腫瘍摘出術（両側・腹腔鏡によるもの）	38	0.87	4.63	0.00	37.45
K861	子宮内膜掻爬術	32	0.75	1.88	0.00	51.06

【産科】

•頸管無力症に対する予防的頸管縫縮術を症例を慎重に選択して行い、早産の予防をはかっています。

•超緊急帝王切開(決定から30分以内に施行)を麻酔科、手術室、小児科、NICUの連携により、通常の帝王切開や緊急帝王切開に加えて行うことが可能です。

•弛緩出血や子宮型羊水塞栓などの産後大量出血に対して、緊急動脈塞栓術(UAE)を放射線診断科(IVR部門)の協力により行うことが可能です。

•異所性妊娠の緊急手術も適応を選択して、24時間腹腔鏡手術が可能です。

【婦人科】

•婦人科がんに対する集学的医療の一環として、婦人科腫瘍専門医3名を中心に適応症例には根治手術療法を行います。

•子宮頸がんに対しては、診断も含めた子宮頸部円錐切除術から難易度の高い広汎子宮全摘出術、傍大動脈リンパ節郭清術まである手術手技の中から、状況に応じて最適な術式を選択して行います。

•子宮体がん、卵巣がんに対しても子宮頸がんと同様に、診断も含めた子宮内膜掻把術、試験開腹術から難易度の高い広汎子宮全摘出術、傍大動脈リンパ節郭清術まである手術手技の中から、各症例に最適な術式を選択して実施します。

•良性卵巣腫瘍や子宮内膜症に対する腹腔鏡下手術、子宮内腫瘤に対する経子宮頸管的切除(TCR)や、過多月経に対するマイクロ波子宮内膜アブレーション(MEA)などの経腟的手術などの低侵襲手術も積極的に行っています。

•良性疾患に対する子宮全摘出術として、腹式、腟式に加え腹腔鏡下、手術ロボットDa Vinciによるロボット支援下の全摘出術も含め術式を選択して実施します。

•早期子宮体がんに対しても従来の腹式に加えて腹腔鏡下、ロボット支援下の根治術も含め術式を選択して実行します。

•卵巣腫瘍茎捻転や付属器膿瘍などの婦人科緊急手術も、症例を選択して24時間腹腔鏡手術に対応しています。

眼科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K2801	硝子体茎顕微鏡下離断術（網膜付着組織を含むもの）	483	0.81	4.31	0.21	64.46
K2821ﾛ	水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合・その他のもの）	412	0.98	1.95	0.24	72.98
K2683	緑内障手術（濾過手術）	352	0.99	5.13	0.00	70.34
K2682	緑内障手術（流出路再建術）	104	1.06	3.03	0.00	63.48
K259	角膜移植術	98	1.00	4.07	0.00	67.68

1番目の「硝子体茎顕微鏡下離断術」とは、眼の奥にある網膜という部分の病気に対する手術のことです。網膜がはがれる網膜剥離や、網膜に膜が張る網膜前膜、穴が開く黄斑円孔などが代表的な病気です。

2番目の「水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合）」とはいわゆる白内障手術のことです。症例数は白内障単独手術のものが主にカウントされており、緑内障手術などと同時に手術しているものは除外されているので、実際の白内障手術件数はもっと多いです。

3番目の「緑内障手術（濾過手術）」は眼内の水を眼外に逃がすバイパスを作る手術です。

4番目の「緑内障手術（流出路再建術）」は眼内の水の流れが妨げられた場合に行う手術です。緑内障は通常は点眼で治療しますが、点眼で進行を抑えられない方は手術が必要になります。

5番目の「角膜移植術」は角膜(黒目)が濁ったり不整になったときに角膜を移植する手術です。

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K3772	口蓋扁桃手術（摘出）	28	1.86	6.50	0.00	21.50
K3191	鼓室形成手術（耳小骨温存術）	24	1.96	4.83	0.00	57.88
K340-5	内視鏡下鼻・副鼻腔手術Ⅲ型（選択的（複数洞）副鼻腔手術）	24	1.79	4.00	0.00	53.38
K374	咽頭悪性腫瘍手術（軟口蓋悪性腫瘍手術を含む。）	20	1.90	11.75	0.00	66.95
K368	扁桃周囲膿瘍切開術	17	0.18	5.76	0.00	38.71

耳鼻咽喉科・頭頸部外科では、耳、鼻、のどおよび、頸部の良性疾患から悪性疾患まで様々な手術に対応できる人材、システムを構築しており、さらに最先端の器機の使用や技術の向上に日々励んでいます。

良性疾患に対する手術として、慢性扁桃炎や睡眠時無呼吸症候群などに対して行う口蓋扁桃手術、慢性中耳炎をはじめとする中耳疾患などに対して行う鼓室形成術、慢性副鼻腔炎、鼻腔腫瘍などに対して行う内視鏡下鼻・副鼻腔手術などが挙がっています。悪性疾患に対する手術として、経口切除を主体とした咽頭悪性腫瘍手術が挙がっています。

これら以外にも悪性腫瘍に対する再建手術を必要とする拡大手術、甲状腺腫瘍に対する内視鏡手術、高度難聴に対する人工内耳埋め込み術、嚥下障害に対する嚥下改善手術や誤嚥防止手術、音声障害に対する喉頭形成術、頸部膿瘍などの急性感染症に対する救済手術なども行っています。

脳神経内科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K664	胃瘻造設術（経皮的内視鏡下胃瘻造設術、腹腔鏡下胃瘻造設術を含む。）	11	13.64	16.00	36.36	68.82
K664-3	薬剤投与用胃瘻造設術	-	-	-	-	-
K386	気管切開術	-	-	-	-	-
K6182	中心静脈注射用植込型カテーテル設置（頭頸部その他に設置した場合）	-	-	-	-	-
K1692	頭蓋内腫瘍摘出術（その他のもの）	-	-	-	-	-

神経・筋疾患では嚥下が困難となることが多く、栄養の確保が問題となります。胃ろうを造設し栄養状態を良好に保つことで、全身状態を維持できる場合があります。胃ろうが必要な症例に対しては、適切な時期に造設するようにしています。

皮膚科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K0072	皮膚悪性腫瘍切除術（単純切除）	81	0.83	7.19	8.64	69.89
K6261	リンパ節摘出術（長径３cm未満）	10	0.00	1.50	0.00	67.00
K0064	皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部以外・長径12cm以上）	-	-	-	-	-
K0051	皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部・長径2cm未満）	-	-	-	-	-
K0022	デブリードマン（100c㎡以上3,000c㎡未満）	-	-	-	-	-

皮膚科では、皮膚悪性腫瘍（皮膚がん）の入院が多いのに伴い、皮膚悪性腫瘍の手術も多く行っています。局所麻酔の方には、火曜日午後に手術を行っています。全身麻酔の方には、火曜日もしくは水曜日に入院の上、翌日手術を行っています。術後は約1週間で退院となっています。

リンパ節摘出術は主に、リンパ節腫脹があり、悪性リンパ腫が疑われる患者さんに対して行う手術です。

そのほかに、皮膚良性腫瘍に対する手術や、やけどなどの傷んだ（壊死した）皮膚を除去する手術も行っており、デブリードマンと呼ばれます。

泌尿器科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K8036ｲ	膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術・電解質溶液利用のもの）	113	2.12	4.82	0.00	73.83
K843-4	腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの）	92	2.04	9.95	0.00	67.59
K773-2	腹腔鏡下腎（尿管）悪性腫瘍手術	30	2.53	9.27	0.00	70.23
K773-5	腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの）	28	2.36	9.50	0.00	58.11
K754-2	腹腔鏡下副腎摘出術	24	2.58	6.83	4.17	54.08

泌尿器科では、泌尿器科疾患に対する低侵襲手術の開発と導入に力を入れています。その１つは腹腔鏡手術です。1991年から泌尿器領域の腹腔鏡手術に取り組んでおり、その件数は1,500件を超えました。

これまでに培われた高い技術レベルと実績をもとに、より高度な世界最先端技術である手術ロボット「ダ・ヴィンチ」を用いた手術へと発展させています。2010年に中国四国地方で初めて手術ロボットを導入し、現在、難易度の高い腎細胞がんに対する腎部分切除術や前立腺がんの腹腔鏡手術のほとんどをロボット支援下手術で行なっています。

泌尿器科において手術件数の上位に上がるのが、前立腺がんに対するロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術、腎がんに対するロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術などのロボット支援下手術で、続いて膀胱がんに対する経尿道的膀胱腫瘍切除術に代表される経尿道的手術、腎がんに対する腹腔鏡下腎摘除術および腎盂尿管がんに対する腹腔鏡下腎尿管全摘除術や副腎腫瘍に対する腹腔鏡下副腎摘除術などの腹腔鏡手術でした。

つまり、ほとんどの手術症例は、傷が小さく体に優しい内視鏡手術で行われています。その低侵襲性手術の結果、手術疾患患者さんの平均入院期間は1から2週間程度の短期間の入院治療が可能となっています。高齢化が進む現状で、体に負担が少ない治療を行なっていることが泌尿器科の特徴です。

循環器内科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K5951	経皮的カテーテル心筋焼灼術（心房中隔穿刺又は心外膜アプローチを伴うもの）	226	2.03	2.17	0.88	67.40
K5493	経皮的冠動脈ステント留置術（その他のもの）	81	2.67	3.43	0.00	70.36
K5952	経皮的カテーテル心筋焼灼術（その他のもの）	77	1.40	5.42	1.30	61.42
K5972	ペースメーカー移植術（経静脈電極の場合）	38	2.05	8.68	5.26	73.74
K555-22	経カテーテル大動脈弁置換術（経皮的大動脈弁置換術）	32	6.00	11.28	15.63	83.13

経皮的カテーテル心筋焼灼術(カテーテルアブレーション)については、令和1年度は心房細動が最もアブレーション数が多い不整脈でした。カテ先の心筋へのコンタクトや安定性、焼灼される心筋の厚さをリアルタイムにモニター可能な高周波イリゲーション(カテ先から水を出しながら焼灼)カテーテルなど最新デバイスの使用により治療成績が向上し安全に治療が可能となりました。高周波バルーンによるホットバルーンアブレーションや液体窒素によるクライオバルーンなどバルーン治療も行っています。最近、持続性心房細動に対する新しいアブレーションExTRa mapという方法を導入し、これまで治療困難だった心房細動も可能性が広がりました。心不全を伴う心房細動もガイドラインで治療適応となり、アブレーション治療が可能となりました。発作性上室性頻拍に関しては子供からお年寄りまで幅広く治療を行っています。その他、最新鋭の3Dマッピング機器を用いての心房頻拍や心室頻拍など難しい不整脈の治療も行っています。特に心室頻拍、心室細動など致死的不整脈については特化した施設で、他施設での治療困難例などの紹介を受け治療も行っています。徐脈性不整脈については洞不全症候群と房室ブロックや洞不全症候群が主な病気です。近年、MRI対応のペースメーカーやリードレスペースメーカーも普及し、患者さんの制限も随分軽くなっています。

現在主に行われる冠動脈カテーテル治療は、冠動脈狭窄を拡張しその後ステントを留置するステント留置術です。なかでも、再狭窄をひき起こす内膜増殖をおさえるための薬剤が塗付してある薬剤溶出性ステントが多くの症例で使用されており、再狭窄率は10%未満となっています。非常に石灰化の強い病変では血管そのものの拡張が得られないため、ロータブレーターという血管内腔をけずる治療を行います。ステント内に再狭窄を起こした場合には、エキシマレーザーや薬剤塗付バルーンを用いた治療を行い、良好な成績が得られています。血管内超音波や血管内視鏡などの画像診断のほか、冠血流予備能（FFR）測定により病態にもせまり、安全かつ最大限の治療効果が得られるよう心がけています。動脈硬化の原因となったリスクの軽減や心臓リハビリなど包括的治療が重要な病気ですので、積極的に導入しています。

経カテーテル大動脈弁留置術(TAVI) については、ハートチーム多職種カンファレンスにて、TAVIの適応および治療戦略を厳密に検討しています。結果、院内死亡ゼロを継続しています。術前からリハビリを開始し、ほとんどの患者さんが、短期間で元の生活に戻っておられます。このように患者ファーストの治療が実践できています。

腎臓内科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K610-3	内シャント又は外シャント設置術	19	3.58	7.32	10.53	69.05
K6147	血管移植術、バイパス移植術（その他の動脈）	-	-	-	-	-
K616-4	経皮的シャント拡張術・血栓除去術	-	-	-	-	-

末期腎不全の患者さんが行う血液透析の治療を受けるためには1分間に200-300 mlの血液を透析器に送り込む必要があります。これだけの血液量を確保するためには血液流量の多い太い血管が必要となります。そこで、手首近くの動脈と静脈を手術でつなぎ合わせることによって血管を太くします。これが内シャント設置術です。

腕の静脈が細いために内シャント設置術を行うことできない方もおられます。そのような場合には人工血管を用いて血管をつなぐ、血管移植術を行います。

また、何らかの理由で血液透析を行うために使用する血管の血流が悪くなったり、血流が途絶えたりする場合があります。そうなってしまうと、血液透析を行うことが困難になります。経皮的シャント拡張術・血栓除去術を行い、血流を改善させることで血液透析を継続することが可能となります。

血液内科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K9212ﾛ	造血幹細胞採取（末梢血幹細胞採取・自家移植の場合）	28	16.68	3.79	0.00	59.07
K9222ﾛ	造血幹細胞移植（末梢血幹細胞移植・自家移植の場合）	25	8.64	25.96	4.00	58.88
K9223	造血幹細胞移植（臍帯血移植）	10	18.30	73.60	0.00	39.60
K6261	リンパ節摘出術（長径３cm未満）	-	-	-	-	-
K9221ｲ	造血幹細胞移植（骨髄移植・同種移植の場合）	-	-	-	-	-

造血幹細胞移植には、患者さん自身の造血幹細胞をあらかじめ採取・凍結保存しておき、必要な時に移植を行う「自家移植」と、他人（ドナー）から採取した骨髄・末梢血・さい帯血を移植する「同種移植」の２つの方法があります。これらは疾患の特性に応じて使い分けられており、前者は主にリンパ腫や骨髄腫、後者は主に急性白血病や骨髄異形成症候群に加え、一部のリンパ腫と再生不良性貧血を対象に選択されることが一般的です。

当院では過去5年間(2013年～2017年)に約150件の造血幹細胞移植を実施しています。K9212は自家移植を行うために、末梢血から体外循環を用いて造血幹細胞を採取した患者さんの数を表しています。なお、K9212, K9221, K9223はDPCの対象外となっています。

消化器・代謝内科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K7211	内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術（長径2cm未満）	554	0.14	1.17	0.18	66.07
K721-4	早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術	205	1.76	6.27	0.00	68.60
K6532	内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術（早期悪性腫瘍粘膜下層剥離術）	196	0.79	5.32	0.51	72.23
K6152	血管塞栓術（頭部、胸腔、腹腔内血管等）（選択的動脈化学塞栓術）	158	2.25	9.44	1.90	72.87
K526-22	内視鏡的食道粘膜切除術（早期悪性腫瘍粘膜下層剥離術）	89	1.28	5.53	0.00	68.99

肝癌に対する肝動脈化学塞栓術(TACE)やラジオ波焼灼療法(RFA)、食道静脈瘤に対する内視鏡的静脈瘤硬化療法(EIS)や内視鏡的静脈瘤結紮術(EVL)、胃静脈瘤やシャント脳症に対するバルーン下逆行性経静脈的塞栓術(BRTO)など肝疾患に対するさまざまな専門的治療を行っています。

胆道疾患では、閉塞性黄疸に対する内視鏡的および経皮経肝胆道ドレナージ術やステント留置術、総胆管結石に対する内視鏡的治療など、膵臓疾患では超音波内視鏡下穿刺吸引法(EUS-FNA)やEUS下膵のう胞ドレナージなどを積極的に行い、さまざまな疾患に対して早期診断や内科的治療を行っています。消化管疾患では、早期の食道癌、胃癌、小腸/大腸癌に対して最新の機器による高度な精査を行い、大きな腫瘍でも適応のあるものは外科手術することなく、内視鏡的切除によって根治的治療を行っています。特に内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)は、国内外でも有数の診療実績です。

消化器外科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K719-3	腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術	76	4.83	12.28	6.58	68.30
K655-22	腹腔鏡下胃切除術（悪性腫瘍手術）	62	3.42	11.06	1.61	66.84
K672-2	腹腔鏡下胆嚢摘出術	50	2.58	5.36	6.00	63.72
K7032	膵頭部腫瘍切除術（リンパ節・神経叢郭清等を伴う腫瘍切除の場合又は十二指腸温存膵頭切除術の場合）	42	9.12	21.10	2.38	71.36
K6951	肝切除術（部分切除）	35	3.91	16.40	5.71	72.03

＜根治性と低侵襲の追求＞

 （根治性）病態や病状を正確に把握して、可能な限り低侵襲で、可能な限り根治性を求めた外科治療を提供します。化学療法や放射線療法と併用することにより、手術適応も拡がっています。

 （低侵襲性）臓器の保護・温存や、安全で迅速な手術を行うことも含めて低侵襲な手術に取り組み、手術による不利益を最小限にとどめることを目指しています。内視鏡手術を積極的に推進し、多くの日本内視鏡外科学会技術認定取得者を養成しています。

（対象となる主な手術の内訳：2018年度）

•食道切除：食道癌など

•胃切除：胃癌、胃粘膜下腫瘍、肥満減量手術など

•大腸切除：結腸癌、直腸癌、潰瘍性大腸炎など

•肝切除：原発性肝癌、転移性肝癌など

•胆道癌手術：肝門部胆管癌、遠位胆管癌、胆嚢癌など

•膵切除：膵癌、膵管内乳頭粘液性腫瘍など

移植外科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K688	内視鏡的胆道ステント留置術	17	5.41	2.82	0.00	65.29
K682-3	内視鏡的経鼻胆管ドレナージ術（ENBD）	-	-	-	-	-
K610-3	内シャント又は外シャント設置術	-	-	-	-	-
K635	胸水・腹水濾過濃縮再静注法	-	-	-	-	-
K783-2	経尿道的尿管ステント留置術	-	-	-	-	-

（年間手術件数の内訳：2018年）

肝臓移植15例

腎臓移植23例

膵臓移植1例



•肝臓移植：2018年12月までに計273例、2018年は15例の肝臓移植を行いました。

•腎臓移植：2018年12月までに計357例、2018年は23例の腎臓移植を行いました。

•膵臓移植：2018年12月までに計20例1、2018年は1例の膵臓移植を行いました。

乳腺外科

Kコード	術式名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K4762	乳腺悪性腫瘍手術（乳房部分切除術・腋窩部郭清を伴わないもの）	96	0.97	2.98	0.00	56.22
K4763	乳腺悪性腫瘍手術（乳房切除術・腋窩部郭清を伴わないもの）	66	1.09	6.92	0.00	61.27
K4765	乳腺悪性腫瘍手術（乳房切除術（腋窩鎖骨下部郭清を伴うもの）・胸筋切除を併施しないもの）	35	1.00	7.63	0.00	54.20
K4768	乳腺悪性腫瘍手術（乳頭乳輪温存乳房切除術・腋窩部郭清を伴わないもの）	13	1.00	10.38	0.00	43.08
K4764	乳腺悪性腫瘍手術（乳房部分切除術・腋窩部郭清を伴うもの（内視鏡下によるものを含む。））	-	-	-	-	-

•乳がんを確実に切除すること（根治性）は当然ですが、根治性を保ちつつ整容性（美しさ）も重視した手術を積極的に行っています。整容性を高める工夫として「内視鏡補助下手術」を積極的に行っています。内視鏡を使用することにより、傷が目立ちにくい乳輪周りや腋窩（わき）の小さな傷で、乳がんを確実に切除することが可能です。

•乳房全摘が必要な場合、患者さんの希望に応じて、乳房再建を積極的に行っています。整容性を考慮し、皮膚の温存や、乳頭乳輪を温存し手術を行うことも可能です。また乳房外側の目立ちにくい傷で手術ができることがあります。

•遺伝性乳がん卵巣がん症候群の方には、リスク低減手術（予防的手術）を行う体制を整えています（自由診療）。

病気の状態によっては、再建手術や内視鏡手術が適応にならない場合があることをご了承ください。

　感染症と手術・術後の合併症について集計し、症例数、全退院患者数に対する発生率を示しています。

DPC	傷病名	入院契機	症例数	発生率
130100	播種性血管内凝固症候群	同一	-	-
		異なる	24	0.14
180010	敗血症	同一	19	0.11
		異なる	31	0.18
180035	その他の真菌感染症	同一	-	-
		異なる	-	-
180040	手術・処置等の合併症	同一	147	0.87
		異なる	11	0.06

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