- 【様式】被扶養者申告書(兼扶養親族届) (PDF)
- 【様式】被扶養者申告書(兼扶養親族届) (Excel )(44KB)
- 【記入例】①新たに職員となり,扶養親族がある場合
- 【Example】English
- 【記入例】②配偶者が就職した場合(19.21KB)
- 【記入例】③扶養手当を支給されている職員が,配偶者を有しなくなった場合(19.72KB)
- 【記入例】④扶養手当を支給されている職員が,扶養親族でない配偶者を有した場合 (19.58KB)
- 【記入例】⑤子供が出生した場合(19.16KB)
- 【記入例】⑥年金を含む所得が130万円以上180万円未満(※)である父を扶養する場合 (19.61KB)
※収入の中に年金収入を含む場合,扶養手当は130万円未満が収入要件ですが,共済組合は180万円未満です。
- 【様式】扶養の申立書 (PDF)
- 【記入例】①無職の妻を扶養する場合
- 【記入例】②年金収入のある母を扶養する場合
- 【記入例】③退職した妻を扶養する場合
- 【記入例】④出生した子を扶養する場合
- 【記入例】⑤雇用保険の受給が終了した妻を扶養する場合
- 【記入例 / English Example】⑥パート収入のある妻を扶養する場合
問い合わせ先
○諸手当に関すること
財務・総務室人事部福利厚生グループ 福利厚生担当
電話:082-424-6029 (ダイヤルイン)
内線:東広島5025,6025
E-Mail:syokuin-fukuri@
○共済組合の被扶養者に関すること
財務・総務室人事部福利厚生グループ 共済組合担当
電話:082-424-6079 (ダイヤルイン)
内線:東広島6079,5080
E-Mail:syokuin-kyosai@
※E-mailアドレスは「@」のあとに,「office.hiroshima-u.ac.jp」を付けて送信してください。