てんかん遠隔連携診療は、現在、てんかん（外傷性てんかん及び知的障害を有する者に係るを含む）の疑いがある患者さん、てんかん（知的障害を有する者に係るものに限る）患者さん対して、対面診療を行っている医療機関の医師が、診断・治療を目的として、当院の専門医に診療情報の提供を行い、連携して診療を行うものです。当院では株式会社メドレーのオンライン診療システム「melmo」を利用してオンラインによる診療を行っています。
※医療機関からのみお申込みができます。
※連携して診療を行うことについて、あらかじめ患者さんに説明し同意を得てください。

てんかん（外傷性てんかん及び知的障害を有する者に係るを含む）の疑いがある患者さん
てんかん（知的障害を有する者に係るものに限る）患者さん

遠隔連携診療の料金は、4,000円（税込）です。
※株式会社メドレーを介して費用が請求されます。
※遠隔連携診療料の算定は各医療機関で行ってください。

※遠隔連携診療は『完全予約制』です。※医療機関からのみお申込みができます。

Step１
・「てんかん遠隔連携診療申込書」及び「診療情報提供書」を広島大学病院地域連携室へFAX後、診療情報提供書（原本）、画像テータ等を「広島大学病院　患者支援センター」宛に郵送でご送付ください。
※連携して診療を行うことについて、あらかじめ患者さんに説明し同意を得てください。　

Step２
・原本到着後、日程調整を行い、予約日時を紹介元医療機関にご連絡いたします。
※日程調整には、書類準備を含め、2～3週間かかりますので、予めご了承ください。

Step３
・パソコンもしくはスマートフォンからmelmoアプリをダウンロード、またはWEBにてmelmo（外部サイト）に移動し、アカウント登録及び予約日時を入力してください。
　
※「melmoサイト」から予約してください。　
※料金は、melmoで予約した時点で登録されたクレジットカードにて決済されます（株式会社メドレーが
 仲介します）。
※melmoの操作についてご不明点がある場合は、株式会社メドレー患者サポートデスクへ
　お問い合わせください。株式会社メドレー　患者サポートデスクTEL：0120-13-1540
※melmoサイトにおいて入力した個人情報の取扱いに関しまして、当院は一切責任を負いかねますので、
　あらかじめご了承ください。
※予約の変更・キャンセルは、事前に患者支援センターへご相談ください。
　患者支援センターTEL：082-257-5079（月曜日～金曜日（祝祭日除く）8:30～17:00受付）

Step４
・予約当日は、お持ちのパソコンからmelmoにログインして患者さんと一緒に待機してください。時間が来ましたら、医師との通信が始まります。診療終了後，ご登録いただいたクレジットカードにて決済されます。（株式会社メドレーが仲介します）

1. てんかん遠隔連携診療申込書
2. 診療情報提供書（主治医の紹介状）
   ※かかりつけ医療機関の所定様式の場合は「てんかん遠隔連携診療」と明記してください。
3. 脳波、画像データ等の検査結果の資料